石闰芳
景谷傣族彝族自治县人民医院 云南省普洱市 666499
[摘要] 目的 探讨异常子宫出血诊断过程当中经阴道超声结合宫腔镜检查的诊断价值。方法 选择2017年9月～2020年5月间本院收治的异常子宫出血患者90例，所有患者分别采用阴道超声以及宫腔镜检查，结合术后病理诊断结果来探讨两种诊断方法对于异常子宫出血的诊断价值。结果 通过针对两种诊断方式的诊断符合率进行调查分析，两种诊断方式的诊断符合率宫腔镜检查高于经阴道超声，对比差异具备统计学意义（P＜0.05）；两种诊断方式的特异性比较，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。结论 在异常子宫出血诊断当中，经阴道超声以及宫腔镜两种诊断手段都具备相对较高的诊断准确率，而宫腔镜的诊断准确符合率相对更高，在有必要的情况下可以用两种方式联合诊断的方式来达到诊断目的，以求达到提升临床诊断符合率的目的。
[关键词]异常子宫出血；经阴道超声；宫腔镜；病理诊断
妇科临床上，异常子宫出血是常见疾病，其可见于多个年龄段的妇女，其主要临床表现包括阴道不规则出血、经量增多、经期不规律以及经期延长等。当前，临床上诊断异常子宫出血的主要手段包括：经阴道超声以及子宫内膜活检等。本研究主要针对经阴道超声以宫腔镜在进行异常子宫出血过程当中的诊断价值展开分析，以求为更好的进行异常子宫出血的诊断提供必要的参考价值，具体情况如下。
1.资料及方法
1.1基本资料
选择2017年9月～2020年5月间本院收治的异常子宫出血患者90例，患者年龄21～53岁，平均年龄（35.24±6.26）岁，患者的病程（0.3～6）年，平均病程（2.23±0.71）年。患者纳入标准：所有的患者均经最终的病理诊断符合异常子宫出血的相关诊断标准；所有患者均无生育要求；所有患者均有性生活史；所有患者均精神、认知障碍，而且就别较好的依从性；所有患者均治疗本临床研究并且自愿签署相关同意书。排除标准：排除有宫内节育器、妊娠以及患有血液疾病的患者；排除心脏以及肾脏、肝脏等重要器官功能不全的患者；排除因阴道或者宫颈病变导致阴道出血的患者。
1.2方法
所有的入组患者均行常规检查，主要检查项目包括：血常规、肝功、血压等。（1）宫腔镜检查：要求患者的月经完全干净之后的3～7天使用宫腔镜（美国Styker公司生产）进行检查，使用浓度为5%的葡萄糖液作为膨宫液，糖尿病患者则采用0.9%生理盐水作为膨宫液。膨宫的压力需要控制在110mmHg。检查时采用截石位，在实际检查之前需要先行宫腔旁神经组织麻醉术，并且应用宫腔扩张器来进行宫颈扩张，随后置入宫腔镜。宫腔镜置入后诊断患者的子宫前壁、后壁、宫角、宫底、宫颈管以及宫腔镜的基本状况展开仔细的观察，除此之外，还应该仔细检查患者子宫内膜的色泽与厚度、宫腔形态等相关内容。（2）经阴道超声检查采用彩色超声诊断仪（荷兰飞利浦公司的生产，型号：iU22）进行检查。要求所有患者在进行检查之前，首先排空膀胱，取截石位，随后进行引导探头的置入，随后诊断患者的子宫形态、大小、位置、质地、回声特点、与子宫肌层分界、血流等基本情况进行探查。最后测量患者的子宫长、宽、高。
正常子宫标准：子宫内膜的厚度在0.5cm以内，子宫内膜连续且无不规则增厚，宫内无团块状病变。宫腔内占位性病变的诊断标准：子宫内膜厚度超过0.5cm或者内膜不连续。
1.3观察指标
以最终的病例诊断结果作为诊断金标准，并且针对经阴道超声诊断与宫腔镜检查的结果进行比较，以此来最终确定两种诊断方法进行异常子宫出血诊断的特异性、灵敏度以及准确度。及诊断结果阴性为正常，阳性为异常。使用a来表示阴性，使用d来表示阳性，使用c来表示假阳性，使用b来表示假阴性。准确度=（a+d）/n，灵敏性=a/（b+c），特异性=d/（b+d）。
1.4统计学分析
本研究采用SPSS19.0展开统计学分析，最终结果计量资料采用（）表示，并使用t检验，计量资料则使用n表示，使用x2检验。最终结果以P＜0.05表示具备统计学意义。
2.结果
经过针对最终结果展开分析，宫腔镜检查的整体灵敏度为95.74%，整体准
确率87.28%，特异性为61.35%；阴道超声检查整体灵敏度为77.96%，准确率为71.29%，特异性为41.35%。相较于经阴道超声检查，宫腔镜检查具备更高的准确以及更高的灵敏度两种检查方式之间的差异对比具备统计学意义（P＜0.05）。而关于两种检查方式之间在特异性上的差异对比不具备统计学意义（P＞0.05），详见表1，2。
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3.讨论
异常子宫出血的发病因素十分复杂，大多数患者的病因为内分泌失调所导致
的子宫内膜病变或者因血液病等相关器质性病变导致的患者子宫出现功能性出血。过往的诊断当中，通过阴道超声能够为临床诊断提供相对清晰的图像，而且展开重复的操作，整个操作的过程更加的方便而且简单，但是由于其属于侵袭性操作，必须要患者完全排空膀胱之后才能够进行检查。随着宫腔镜技术的快速发展末期能够针对可以病灶进行活检，并且直视病变部位的形状、颜色以及大小等，宫腔镜检查能够很好的弥补超声检查所存在的不足，目前在妇科临床上获得了广泛应用。
本研究通过针对两种诊断方式的诊断符合率进行调查分析，两种诊断方式的诊断符合率宫腔镜检查高于经阴道超声，对比差异具备统计学意义（P＜0.05）；两种诊断方式的特异性比较，差异不具备统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，在异常子宫出血诊断当中，经阴道超声以及宫腔镜两种诊断手段都具备相对较高的诊断准确率，而宫腔镜的诊断准确符合率相对更高，在有必要的情况下可以用两种方式联合诊断的方式来达到诊断目的，以求达到提升临床诊断符合率的目的。
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