王萍 余萍*[]（通讯作者）
南京医科大学附属老年医院心脏康复门诊 江苏 南京 210024
摘要 目的：探索利用慢性缺血性心脏病国际功能、残疾和健康分类核心组套（ICF Core Set for Chronic Ischemic Heart Disease）评价我科冠心病康复干预流程。方法：应用标准的ICF联系规则，将我科冠心病的临床康复流程与慢性缺血性心脏病ICF核心组套相匹配。结果：在身体功能、身体结构、活动和参与、环境因素四大方面，匹配条目数分别为13条，1条，15条，10条，其中客观评价匹配所占比例分别为92.31%、100%、100%、70%。匹配的总条目数为39条，占冠心病ICF 综合组套61条的63.93%。结论：目前我科冠心病的临床康复流程基本符合了WHO慢性缺血性心脏病ICF核心组套的要求，在环境因素方面还需进一步完善。
关键词 冠心病；国际功能、残疾和健康分类；核心组套
在我国，心血管病的发病率持续增高，据推算目前我国冠心病患病人数约为1100万[1]。心脏康复在冠心病患者中已被作为IA级推荐，研究发现心脏康复参与者能减少心血管病死亡率，改进功能状态及生活质量[2]。
世界卫生组织（WHO）于2001年正式发布了《国际功能、残疾和健康分类》(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)，提出了国际通用的描述和测量健康的理论性框架结构，为综合分析躯体、心理、社会和环境因素提供了一个有效的系统性工具[3]。慢性缺血性心脏病（Chronic Ischemic Heart Disease，CIHD）的核心组套是其中之一，涵盖了身体功能、身体结构、活动和参与、环境因素四大方面。本文旨在通过将我科的冠心病康复流程与CIHD的ICF核心组套进行对比，以检验临床心脏康复流程是否符合WHO的基本要求，为完善我科临床心脏康复流程提供理论依据。
一、材料和方法
1、材料
①问诊、体格检查、实验室及器械检查、临床诊断、药物处方、运动处方、问卷调查、心理疏导。
②CIHD的ICF核心组套：身体功能14条，身体结构1条，活动和参与17条，环境因素29条，共61条[4]。
③问诊、心理疏导为主观评价，体格检查、实验室及器械检查、药物处方、运动处方、问卷调查为客观评价。
2、方法
应用标准的联系规则[5]将冠心病临床康复流程中包含的所有内容与CIHD的ICF核心组套中的条目相匹配。采用SPSS13.0进行统计处理。
二、结果
身体功能共匹配13条，占CIHD的ICF核心组套条目数的92.86%，其中客观评价匹配12条，占92.31%。
身体结构共匹配1条，占核心组套条目数的100%，全部为客观评价。活动和参与共匹配15条，占核心组套条目数的88.24%，全部为客观评价。环境因素共匹配10条，占核心组套条目数的34.48%，其中客观评价匹配7条，占70%。总体匹配39条，占CIHD的ICF核心组套61条总数的63.93%，其中客观评价匹配35条，占89.74%；主观评价匹配4条，占10.26%。
三、讨论
ICF是基于生物-心理-社会医学模式的转变提出的一个系统性的工具，其覆盖的内容十分广泛，所以在ICF的理论框架下，临床工作人员能收集到更详尽的信息。本文将我科临床使用的冠心病康复流程内容与CIHD的ICF核心组套相匹配，结果发现本流程所收集到的信息约占ICF核心组套条目的64%，其中身体功能、身体结构、活动和参与三大范畴中的大多数条目都已覆盖在我们的康复流程中，仅在环境因素方面匹配的条目不够充分。
与客观评价相匹配的条目占匹配总数的90%，只有少部分与主观评价相匹配，这反映了目前我科在冠心病康复工作中收集到的信息的客观性和可重复性，这对患者复诊时功能再评价和处方的修订具有重要意义。
本研究在使用CIHD的ICF核心组套指导临床心脏康复工作方面做了初步的尝试，结果显示冠心病康复流程中大部分内容满足其要求，提示我科现行的冠心病康复流程基本符合ICF的理论框架要求，并具有较好的临床操作性。同时，通过对比研究也使我们找到了现行的冠心病的康复流程与WHO标准之间的差距，为进一步完善临床工作提供了指导和依据。
参考文献
[1]胡盛寿,高润霖,刘力生等.《中国心血管病报告2018》概要[J].中国循环杂志,2019,34(03):209-220.
[2]Giuliano C,?Parmenter BJ,?Baker MK,et al. Cardiac Rehabilitation for Patients With Coronary ArteryDisease: A Practical Guide to Enhance Patient OutcomesThrough Continuity of Care[J]. Clin Med Insights Cardiol.2017,12(11):1-7
[3]邱卓英,王朴,王博等.《国际功能、残疾和健康分类》的发展和应用进展[J].中国康复理论与实践,2008,14(1):85-86.
[4]Comprehensive and brief icf core sets chronic ischemic heart disease[EB/OL]. https://www.icf-research-branch.org
[5] Cieza A, Geyh S, Chatterji S, Kostanjsek N, et al. ICF linking rules: an update based on lessons learned[ J].J. Rehabil Med 2005;37:212–218.
通讯作者 姓名：余萍，科室：心脏康复门诊，职称：副主任护师，性别：女，出生年月日：1978年1月，民族：汉，籍贯：江苏南京，学历：本科，研究方向：心血管疾病的康复，单位:南京医科大学附属老年医院，邮编：210024，邮箱：yp780106@163.com