王胜春 周学利 张春利
陕西省城固县妇幼保健院 陕西省 汉中市723200
【摘要】目的 分析纱条填塞（Article gauze tamponade，AGT）联合米非司酮（Mifepristone，MFST）治疗凶险性前置胎盘（pernicious placenta Previa，PPP）效果。方法 选取我院2018年12月-2019年12月期间收治的PPP患者90例，根据随机抽样法分成两组，观察组（45例，AGT联合MFST治疗）和对照组（45例，常规治疗），比较其治疗效果。结果 与对照组相比，观察组出血量、并发症发生率更低，其结果差异均有统计学意义（p<0.05)。结论 AGT联合MFST，可有效减少PPP患者手术出血量和并发症。
【关键词】纱条填塞；米非司酮；凶险性前置胎盘；治疗效果
凶险性前置胎盘（PPP），是指曾经做过剖宫产手术，再次妊娠发生胎盘附着部位异常病变，产妇在28周孕期后，胎盘依附于其子宫颈内口处或者是子宫下段，位置低于胎儿的先露部分[1]。剖宫产是终止PPP患者妊娠的最佳手段，但在手术过程中易出现大出血现象[2]。为此，本文将分析AGT联合MFST治疗PPP效果，报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年12月-2019年12月期间收治的PPP患者90例，根据随机抽样法分成观察组和对照组，各45例，其中观察组年龄在22-37岁之间，平均（32.62±3.05）岁，孕周29-40周，平均（36.25±2.08）周；对照组年龄在22-38岁之间，平均（32.69±3.07）岁，孕周30-40周，平均（36.20±2.11）周。两组一般资料对比结果不具有统计学意义（p>0.05)，有可比性。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：经B超、MRI检查诊断为PPP者；患者及其家属同意本次研究。
排除标准：交流沟通存在严重问题者；凝血功能障碍者；治疗依从性差者。
1.3方法
所有患者均进行子宫下段剖宫产。
1.3.1常规治疗
在胎儿和胎盘从母体中产出后为患者注射缩宫素，并为其子宫进行按摩，用止血钳的尖端对准出血点准确地夹住,然后用适当的丝线结扎和8字缝扎。
1.3.2 AGT联合MFST治疗
胎儿从母体中产出后为患者注射缩宫素20u，然后空手不借助任何器械将胎盘剥离，若出现胎盘置入且并未发生大量出血现象则不强行分开；采用纱条从患者子宫底部进行填塞，将患者整个子宫填满后从宫口把纱条引出，然后将患者子宫切口进行缝合。在术后为患者口服MFST（广州朗圣药业有限公司，国药准字 H20113480，25 mg），50mg/次，tid，给药5-7d。
1.4观察指标
（1）比较两组患者术中出血量、术后12h、24h阴道流血量。
（2）统计两组患者在子宫切除、胎儿窘迫、血压升高等并发症发生率。
1.5数据处理
本文研究数据应用统计学软件spss22.0对资料数据进行分析处理，计量资料数据采用平均值±标准差（）来表示，计量资料数据的对比采用t检验，计数资料数据采用（%）表示，计数资料数据的对比采用卡方检验，P＜0.05结果差异明显。
2结果
2.1出血量
与对照组相比，观察组出血量更低（p<0.05)。见表1。
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3讨论
PPP多见于高龄孕妇、吸烟或吸毒妇女，发病相关因素可能与产妇产褥感染、多产、上环等引起子宫内膜炎，子宫内膜缺损，血液供应不足，胎盘转移性扩大面积，伸展到子宫下段等有关[3]。患者最典型的症状就是阴道出血，并发症多，产妇死亡率高。相关研究表明，AGT联合MFST可有效控制患者出血现象，改善预后[4]。
AGT是临床控制产后出血的常用手段，有刺激子宫规律性收缩和压迫止血的作用，对宫缩并未随着产程的进行而增强，进而造成产力不足而引起的产后出血现象具有减少出血的功效[5]。MFST是一种受体水平抗孕激素，可以和体内的孕酮争夺孕激素受体，从而阻止孕激素的活性，也可诱导肝脏药物代谢酶活性，从而降低患者血清水平；另外还可以抑制下丘脑—垂体—卵巢轴功能，起到抑制排卵、干扰子宫内膜发育的作用，进而控制绒毛增加与繁殖，促进由细胞分泌到细胞外间质中的大分子物质进行水解，有利于剥脱；同时还可影响子宫动脉在子宫壁作用层传出的螺旋状动脉的血液供应，患者在口服后可迅速吸收，约1.1±0.6h血药浓度达峰值为0.80±0.22mg/L。本文通过研究发现，与常规治疗相比，AGT联合MFST治疗后患者血流量和并发症更少（p<0.05)，充分证实该种治疗方式的临床应用效果显著。
综上所述，AGT联合MFST，可有效减少PPP患者手术出血量和并发症，值得推广。
参考文献
[1] 王萍.卡前列素氨丁三醇联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的临床研究[J].当代医学,2019,25(3):79-81.
[2] 苗应巧.卡前列素氨丁三醇联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的效果观察[J].河南医学高等专科学校学报,2019,31(2):141-143.
[3] 周密,姚莉莉,刘宗印.卡前列素氨丁三醇联合米非司酮治疗凶险性前置胎盘的疗效及预后分析[J].现代医学,2018,46(6):646-650.
[4] 徐红艳, 杨康亚, 曹敏媛,等. 三种球囊填塞法应用于凶险性前置胎盘伴植入患者围术期止血的效果分析[J]. 中华急诊医学杂志, 2020, 29(10):1372-1375.
[5] 宋佳. 31例凶险型前置胎盘的临床分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(79):96-97.