温慧
安徽天正司法鉴定中心 安徽省合肥 230031
【摘要】目的：分析外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法及效果。方法：回顾性分析本机构于2019年4月-2020年4月受理的62件外伤后延迟性脾破裂案伤者的临床资料，总结其脾破裂原因及相关临床表现，结合其所有影像学及病理学检查结果来进行法医鉴定。结果：62例伤者均由于直接暴力所致的外伤后延迟性脾破裂，其中轻伤一级有13例，轻伤二级有11例，重伤二级有38例。结论：通过对外伤后延迟性脾破裂伤者影像学检查及病理学检验结果的分析，再结合伤者的临床表现，最后进行法医鉴定，能够有效确保鉴定结果的准确性。
【关键字】外伤后延迟性脾破裂；法医临床鉴定；方法；效果
延迟性脾破裂也可以称为真性破裂，通常情况下是由于外伤所引起的，主要指伤者的包膜下脾组织发生破裂出血。在早期时不会表现出明显症状，如果没有详细对其进行鉴定，很有可能与自发性脾破裂发生混淆[1]。其中引起延迟性脾破裂的原因主要与高空跌落、交通事故以及硬物撞击等有关。由于大多数伤者在受伤数天后才会表现出出血症状，这也给法医临床鉴定带来了较大的难度[2]。对此，本文主要分析外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法及效果，现将研究内容报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象
回顾性分析本机构于2019年4月-2020年4月受理的62件外伤后延迟性脾破裂案伤者的临床资料，男性患者39例，女性患者23例，年龄15-76岁，平均年龄（42.15±2.36）岁。其中引起脾破裂的原因主要为：交通事故56例，高空跌落5例，硬物撞击1例。
1.2 方法
1.2.1临床症状
所有伤者在入院时均表现为不同方位的腹部疼痛，例如有左侧腹肌紧张、全腹压痛以及左上腹压痛等。同时所有伤者均表现出不同程度的合并伤，其中主要包括肋骨骨折、肢体骨折、血气胸以及胰腺损伤等。
1.2.2影像学检查
影像学检查主要包括X线、B超以及CT 检查，查阅所有伤者的B超结果，其中发现均存在不同程度的胸腔积液。再查阅45例伤者的X线检查结果，发现有27例伤者出现肋骨骨折、有12例出现肢体骨折，有6例伤者的检查结果正常。再调取29例伤者的CT检查结果及报告，发现伤者的脾实质出现不规则的低密度影，同时伤者的脾部轮廓不完整。
1.2.3病理学检验
本次研究中有62例外伤后延迟性脾破裂伤者，其中38例伤者表现为中央型脾破裂，有24例伤者表现为边缘性脾破裂。发现伤者的脾切面有部分的实质性挫伤，通过观察伤者的脾实质，发现其中有多发性片灶状出血。
通过对其进行病理学检验后发现部分脾组织出现延续性破坏，同时实质内组织与被膜下组织中表现的延续性破坏程度不一，并伴有出血现象。对出血组织进行检验，发现其中有大量的淋巴细胞与多核粒细胞，同时还有少部分伤者出现小动脉壁坏死等现象。
1.2.4治疗方式
通过全脾切除术或部分脾切除术以及脾脏修补术来进行治疗，同时给予伤者对症治疗。
1.3 观察指标
观察所有外伤后延迟性脾破裂伤者法医鉴定的结果。
2 结果
本次研究中共有62例外伤后延迟性脾破裂伤者，其中所有伤者均由于高空跌落、交通事故以及硬物撞击直接暴力造成的脾破裂，伤者均表现为不同方位的腹部疼痛，通过影像学检查以及病理学检验后确诊为脾破裂，进行法医临床鉴定后，发现其中轻伤一级有13例，轻伤二级有11例，重伤二级有38例。
3 讨论
近年来，由于我国交通行业以及建筑行业的不断发展，临床中脾破裂的发生率在不断增加，由于脾破裂性质可以分为外伤性以及自发性，其中外伤性脾破裂较为常见。延迟性脾破裂主要是指伤者在受到直接暴力的作用导致包膜下脾组织发生破裂出血的一种疾病，一般来说，伤者还会存在相应的合并伤[3]。
由于外伤后延迟性脾破裂是在受伤的数天后才会表现出相应的临床症状，这也给法医的鉴定增加了较大的难度。由于鉴定结果关系到法律审判的赔偿以及量刑，因此法医鉴定结果的准确性具有非常重要的意义。临床中法医在鉴定时主要包括因果关系的鉴定、损伤程度鉴定以及伤残程度鉴定[4]。其中因果关系的鉴定则需要鉴别伤者系外伤性脾破裂还是自发性脾破裂，由于外伤与脾破裂发生的时间间隔较久，因此对伤者手术切除的脾组织进行病理学检验具有重要意义。其中脾脏真性破裂可以判定为重伤，同时皮包膜下血肿且须进行手术者为重伤，而皮包膜下血肿不用进行手术者则为轻伤。为了有效确保鉴定结果的准确性，法医可以根据伤者的临床表现、影像学检查结果、病理学检验结果等进行综合评定[5]。本次研究中，通过对62例外伤后延迟性脾破裂伤者进行法医临床鉴定，发现其中轻伤一级有13例，轻伤二级有11例，重伤二级有38例。
综上所述，法医在为外伤后延迟性脾破裂伤者进行临床鉴定的过程中，可以通过结合伤者的临床表现、影像学检查结果、病理学检验结果来进行综合评定，这样才能够有效保障鉴定结果的准确性。
参考文献
[1]曾美娜. 外伤致延迟性脾破裂的法医临床鉴定研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, v.7;No.453(32):178-178.
[2]刘菊妹. 外伤致迟发性脾破裂的法医学鉴定分析[J]. 法制博览, 2020, No.805(17):190-191.
[3]袁海强, 刘秋林, 赵宏明. 外伤致迟发性脾破裂的临床法医学鉴定评价[J]. 世界最新医学信息文摘, 2019, v.19(50):368-368.
[4]崔建. 外伤后延迟性脾破裂的法医临床鉴定方法及其要点分析[J]. 智慧健康, 2019, 5(14):124-125.
[5]季宇龙. 外伤性迟发性脾破裂伤者的临床法医鉴定分析[J]. 中国继续医学教育, 2018, v.10(19):80-81.