费小芸
（皖南医学院第一附属医院；安徽芜湖241000）
【摘要】目的：探讨糖尿病患者用药安全、血糖监测及胰岛素注射等临床护理安全管理及对策分析。方法： 选取在本医院就诊的100例糖尿病患者对其临床资料进行回顾性分析，采用随机数字表法分为实验组和对照组两组，各50例。对照组患者采用常规护理服务，实验组患者在此基础上进行护理安全管理干预。观察并分析两组患者护理前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白各指标水平及生存质量情况和护理满意度。结果：通过数据分析，两组患者治疗后的2hFPG、FPG和HbA1c水平较护理前均有改善，且实验组各项指标的改善程度更大（P＜0.05）；护理后实验组生活质量较对照组有明显提高，差异具有显著性（P<0.05）；通过护理实验组护理满意度明显高于对照组，差异具有显著性（P<0.05）。结论：用药安全、血糖监测及胰岛素注射等临床护理安全管理应用于糖尿病护理过程中可有效控制血糖相关指标，提高生存质量。护理效果认可度高，临床效果显著，值得推广。
【关键词】糖尿病；用药安全、血糖监测、胰岛素注射管理
　　　糖尿病是高发于中老年人的一组多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病的并发症是全身性的，既有大血管、微血管，也有急性并发症，也有慢性并发症。糖尿病难以根治，但是糖尿病及其并发症可以通过治疗手段、治疗药物的进步得以控制[2]。有诸多临床资料表明，对该类患者血糖进行有效控制可以明显提高患者的生活质量[3-4]。我院特在糖尿病患者的用药安全、血糖监测和胰岛素注射管理与实践进行回顾性分析，以明确对患者血糖指标水平、生存质量及护理满意程度的具体量值，报告如下：
1  资料与方法
1.1 一般资料
　　　以我院就诊的100例糖尿病患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组和实验组，对照组患者男30例女20例，年龄34~79岁，平均年龄（50.12±4.33）岁；实验组患者男30例女20例，年龄35~79岁，平均年龄（49.56±3.45）岁；本次研究已经医学伦理委员会批准。两组患者在性别、年龄、体重等方面基本相当，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
给予全部患者包括饮食护理、生活护理、健康教育等在内常规护理。实验组患者在此基础上加入用药安全、血糖监测及胰岛素注射等临床安全管理干预，主要包括：①用药安全：定时服用、定量服用；细心阅读及遵从药物标签及医生的服药指示；服药时遵照医生在饮食及运动方面的安排，保持适当的运动和体重。②血糖监测：血糖的检测方法有很多，可以通过检测尿糖观察血糖量的变化，也可以通过餐后血糖和空腹血糖量确定血糖的波动范围，无论是测定空腹血糖还是测定餐后血糖，检测的血糖量都是瞬时的。还可以通过测量糖化血红蛋白的指标测定，空腹抽血化验糖化血红蛋白，可反映近3个月血糖的平均水平。此外，还可以通过静脉抽血化验检测血糖，可以尝试在空腹8小时后抽血检测，如果正常不会超过6.1mmol/L，如果超过超过11.1mmol/L要引起注意。空腹血糖、餐后2小时的血糖、餐前半小时血糖及睡前血糖反映不同时刻患者的血糖水平，是指导用药或注射胰岛素剂量的依据。糖尿病患者在家监测血糖，应该使用血糖仪以及血糖试纸,患者根据病情不同选择监测时间段。5点检测法：空腹检测1次，三餐后2小时3次，睡前1次。7点检测法：三餐前3次，三餐后2小时3次，睡前1次。8点检测法：三餐前3次，三餐后2小时3次，睡前1次，夜间1次。③胰岛素注射管理与实践：胰岛素治疗可有效地控制血糖，副作用相对于口服药物较少，可有效控制血糖，减少和预防糖尿病并发症的发生。胰岛素的治疗方案和注射剂量，需要由医生根据患者体重、饮食、血糖及并发症情况决定，并在医生指导下注意复查血糖，及时调整胰岛素剂量，避免发生严重低血糖。人体适合注射胰岛素的部位是腹部、大腿外侧、上臂外侧和臂部外上侧。吸收速度：腹部>上臂>大腿、臀部。一旦发现注射部位出现皮下脂肪增生、炎症或感染，应更换注射部位。注意无菌操作以及注射部位消毒，胰岛素注射针头属于一次性医疗器材，不能重复使用。未开封的胰岛素可存放在冰箱的冷鲜层中，温度选择在3-8℃。按包装上的保质期正常使用即可。已打开使用的胰岛素，将其放入常温、避光处。如气温过高，已打开的胰岛素储存时间将相应缩短，如超过储存时间，将不可继续注射。胰岛素注射后应在皮下停留至少10秒钟，以免有药液随针头渗出，并注意按压注射部位。
1.3观察指标
　　　（1）观察患者糖化血红蛋白(HbA1c)、血糖变化[空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hFPG）]情况；
　　　（2）使用SF-36表进行两组患者生存质量评估，各项满分均为100分，分数越高，代表患者生存质量越高；
　　　（3）观察并对比两组患者护理满意度情况。满意度评分选择自行设计的满意度调查问卷进行评定，总分100分，主要是指患者对护理人员的护理态度、隐私保护、护士的操作技能等方面进行综合评分，分数越高，满意度越高，0~30分为不满意，31~60分为基本满意，61~100分为满意。
1.4 统计学分析
　　　均行SPSS25.0分析数据。计量、计数分别行（）t检验、（%）X2检验，P<0.05为检验水准。
2.结果
2.1两组患者血糖情况各项指标对比
　　　两组患者治疗后的2hFPG、FPG和HbA1c水平较护理前均有改善，且实验组各项指标的改善程度更大（P＜0.05），具体见表一。

3 讨论
随着生活水平的提高，糖尿病的人群越来越多。糖尿病是具有一定遗传因素的，另外，当受到病毒的感染，饮食不当，长期酗酒，也会引起糖尿病[5-6]。糖尿病临床表现主要有：浑身无力，疲倦，头晕等症状，给工作、生活带来诸多负面的影响[7]。糖尿病并发症发生率高，造成组织器官损毁，具有致死致残性。80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病；因为心脑血管疾病并发症，糖尿病患者平均缩短5-10年的寿命[8]；治疗糖尿病及其并发症的费用将占据一个国家整个医疗支出的7%-13%。因此，糖尿病对患者危害极为严重[9]。本研究发现，我院对糖尿病患者采用用药安全、血糖监测及胰岛素注射管理与实践，可提高护理的有效性，对患者血糖水平起到调节作用，疗效显著。
国外研究人员通过探讨微信教育管理对中老年糖尿病患者自我皮下注射胰岛素和血糖水平的影响。结果发现，经6个月微信教育管理后，研究患者自我管理能力、血糖水平以及胰岛素自我注射行为均优于治疗前及对照组（P<0.05）[10]。国内学者王丹[11]等人通过对糖尿病患者予以用药安全、血糖监测及胰岛素注射管理与实践三方面护理，发现重点护理这三个方面利于患者日常恢复。与本研究部分结果相似，充分说明该模式的可行性及有效性。
　　　综上所述，用药安全、血糖监测及胰岛素注射等临床护理安全管理应用于糖尿病护理过程中可有效控制血糖相关指标，提高生存质量。护理效果认可度高，临床效果显著，值得推广。
【参考文献】
[1]肖渝. 糖尿病患者胰岛素注射自我管理调查与分析[J]. 中外医药研究, 2018, 001(031):176-176.
[2]童芬芳, 张博闻. 糖尿病患者胰岛素注射安全管理的研究现状[J]. 糖尿病天地·教育(上旬), 2019, 016(005):290-291.
[3]刘爽, 王虹, 段丹辉,等. 微信教育管理对中老年糖尿病患者自行注射胰岛素行为及血糖水平的影响[J]. 国际老年医学杂志, 2019, 040(002):107-110.
[4]Jeremy, Pettus, Jasvinder, et al.Efficacy and safety of a morning injection of insulin glargine 300 units/mL versus insulin glargine 100 units/mL in adult patients with type 1 diabetes: A multicentre, randomized controlled trial using continuous glucose monitoring.[J]. Diabetes Obesity & Metabolism, 2019,3(2):224-228.
[5]宋玉萍, 廖秀君. 糖尿病患者胰岛素注射中存在的问题及护理对策[J]. 医院与医学, 2018,5(4):45-47.
[6]Mendoza J A , Haaland W , D'Agostino R B , et al. Food Insecurity is Associated with High Risk Glycemic Control and Higher Health Care Utilization among Youth and Young Adults with Type 1 Diabetes[J]. Diabetes Research and Clinical Practice, 2018,5(2): 138-142.
[7]李春红. 规范化胰岛素注射培训对社区糖尿病患者血糖达标率的影响分析[J]. 基层医学论坛, 2019, 23(17):86-87.
[8]Abdul, Marouf, Raoufi, et al. Blood Glucose Monitoring and Its Determinants in Diabetic Patients: A Cross-Sectional Study in Shandong, China.[J]. Diabetes Therapy Research Treatment & Education of Diabetes & Related Disorders, 2018, 14(25):140-143.
[9]王红岩, 韩柳, 李桂,等. 糖尿病患者胰岛素规范化注射及管理的最佳证据总结[J]. 中华现代护理杂志, 2019, 25(36):4693-4697.
[10]Shuang L , Hong W , Danhui D , et al. Effect of WeChat Education Management on Insulin Self-injection and Level of Blood Glucose in Middle-aged and Elderly Patients with Diabetic Mellitus[J]. International Journal of Geriatrics, 2019，7(4):44-45.
[11]王丹. 糖尿病患者用药安全及胰岛素注射管理[J]. 医药前沿, 2018, 008(020):365-366.