对85例糖尿病酮症酸中毒急诊救治效果分析--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

对85例糖尿病酮症酸中毒急诊救治效果分析

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：陈星玲

[导读] 对急诊科接诊的糖尿病酮症酸中毒的急诊救治方法进行探讨、分析，提高临床救治率

陈星玲
（云南省普洱市澜沧县第一人民医院；云南普洱665699）
【摘要】目的：对急诊科接诊的糖尿病酮症酸中毒的急诊救治方法进行探讨、分析，提高临床救治率。方法：对医院急诊科在2018年1月~2020年3月期间接诊进行救治的85例糖尿病酮症酸中毒患者作为观察对象，根据给药方法的不同分为观察组49例及对照组36例，比较两组患者的临床治疗效果及并发症发生率。结果：经过医务人员的积极处理，观察组治疗后各项血糖指标水平及并发症发生率显著低于对照组，临床治疗效果明显优于对照组，（P＜0.05），比较差异均具有统计学意义。结论：糖尿病患者因为血糖控制不佳，会导致患者体内酮体含量持续性升高而发生酮症酸中毒，危及患者生命。在对其救治过程中采用胰岛素泵连续泵入，可有效控制血糖下降及稳定，改善患者代谢异常症状，提高临床救治率。
【关键词】糖尿病酮症酸中毒；急诊救治；临床效果
??近年来，受人们不良生活习惯的影响，糖尿病发病率逐年增加，如果患者得不到及时规范治疗，体内酮体含量持续升高而发生糖尿病酮症酸中毒（DKA），危及患者的生命，因此实施有效的抢救措施尤为重要。笔者与科室的医务人员不断学习，探索有效的治疗方法，现对科室两年来收治的85例DKA进行胰岛素治疗的给药方式进行分析，探讨有效的治疗方法与同行交流，现报告如下。
??1资料与方法
??1.1临床资料选择医院急诊科在2018年1月~2020年3月接诊的85例DKA作为观察对象，根据用药方法的不同分为对照组36例及观察组49例，分别给予小剂量皮下注射及胰岛素泵连续皮下注射治疗。患者男49例，女36例；年龄45~82周岁，平均年龄（61.33±13.25）岁，病程2~18年，平均病程（9.51±3.26）年。排除肝肾功能障碍、血液系统疾病及精神异常者。两组患者一般资料、病情、病程等比较均无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较。
??1.2方法
对两组患者入院后快速评估失水量，立即进行补液、补钾及胰岛素治疗；严格控制补液的量以及速度，按照先快后慢的原则进行，总量控制在1000～2000ml左右；及时给予补钾,进行动态观察，维持体内电解质平衡；胰岛素治疗：对照组给予胰岛素注射液于患者3餐前及睡前进行皮下注射，剂量为5U左右。观察组患者采取小剂量短效胰岛素静脉泵入，剂量为4～6U/h。病情严重者首次可静脉推注负荷量胰岛素。用药期间密切监测血糖，血糖下降速度控制在每小时降低3.9～6.1mmol/L为宜。待血糖浓度下降<30%时，可增大剂量至8～12U/h。血糖浓度降至13.9mmol/L时，在等渗葡萄糖溶液中加胰岛素以2～4g葡萄糖加1U胰岛素继续滴注，控制血糖11.1mmol/L左右，病情稳定后改为皮下注射。期间密切监测两组患者血糖指标变化，及时调整胰岛素注射/泵入速度和用量。
1.3观察指标
??对两组患者血糖达标时间、血、尿酮体转阴时间、并发症发生情况及临床效果进行比较。疗效判定：经治疗后血糖水平恢复正常，酮症酸中毒症状完全消失为显效；治疗后血糖有所降低，临床症状显著改善为有效；上述效果未达到为无效[1]。
??1.4统计学分析
??对所得各项数据应用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料行t检验，技术资料性X2检验，采用（n%）表示。当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
??2结果
??2.1两组患者临床治疗相关指标比较：观察组血糖达标时间、血酮体转阴时间、尿酮体转阴时间均短于对照组（P＜0.05），差异均具有统计学意义。详见表1。

注：▲表示与对照组比较差异显著，P＜0.05。??????
??3讨论
??在如今，由于人们生活水平的提高，受不良生活习惯及遗传因素的影响，糖尿病成为了临床常见疾病，大家对该疾病已经从以往的“惊讶”到现在的“见怪不怪”了，但是人们在逐渐“接受”糖尿病的同时，却往往忽了糖尿病血糖控制不好引发的并发症，DKA即是其中之一，DKA为糖尿病的一种常见的急性严重并发症，是导致糖尿病患者的主要死因，是多种因素作用下，胰岛素相对缺乏和胰岛素拮抗激素增加而引起的代谢性酸中毒、高血糖等病理改变征候群,胰岛素分泌不足、生糖激素升高及胰岛素功能受损是其主要原因，因而必须尽快给予患者胰岛素治疗，但是如何选择科学合理的治疗方案仍无统一标准[2]。
临床上多应用胰岛素补充患者体内胰岛素的不足，缓解其高血糖症状，而传统小剂量分次皮下注射方法用药量较大，难以有效控制血糖稳定下降，容易引发低血糖的风险，而采用胰岛素泵入可精确、少量、持续的释放胰岛素，在保证降糖效果的同时控制了血糖水平的稳定性，有利于血糖和酮体代谢利用。笔者与科室医务人员对接诊收治的DKA采取小剂量短效胰岛素静脉泵入，与皮下注射给药的患者相比，结果显示：观察组各血糖指标水平及并发症发生率显著低于对照组，临床治疗效果明显优于对照组，（P＜0.05），比较差异均具有统计学意义。说明了采用胰岛素泵救治DKA，可有效降低血糖及保持血糖稳定，降低低血糖发生风险，提高临床治疗效果，具有临床应用优势。
???????
参考文献：
[1]黄雅毅. 不同胰岛素给药方法对糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷的效果观察[J]. 糖尿病新世界，2017，20（17）：175-176.
[2]彭文东.胰岛素持续泵入治疗糖尿病酮症酸中毒昏迷患者的有效性分析[J].糖尿病新世界，2018，21(14):181-182.