单慧敏
（盐城市大丰人民医院病理科；江苏盐城224100）
【摘要】 目的：探究分析妇科肿瘤手术中运用快速冰冻病理检查的临床价值。方法：对我院2014年1月至2017年12月接收的42例行妇科肿瘤患者，采取术中快速冰冻病理检查及术后石蜡病理检查，检查完毕将术后石蜡病理检查作为标准，对术前临床诊断、术中快速冰冻病理检查的诊断结果与术后病理检查结果的相符情况进行评估、统计、分析及比较。结果：42例患者中经术后石蜡切片病理诊断检查检出良性肿瘤患者29例，恶性7例，交界性6例。术前临床诊断检出良性肿瘤患者33例，恶性1例，交界性0例。术中快速冰冻病理检出良性肿瘤患者31例，恶性6例，交界性3例。术前诊断结果相符率为80.95%，术中快速冰冻病理检查结果的相符率为95.24%。术中快速冰冻病理检查的相符率显著高于术前诊断相符率，差异具有统计学意义，P＜0.05。快速冰冻病理检查相符率与石蜡病理检查结果相符率相差不大，差异不具有统计学意义，P＞0.05。结论：术中快速冰冻病理诊断对女性生殖系统恶性肿瘤的诊断较为准确， 但对交界性肿瘤的诊断上仍有一定的误差。应该加强临床医生在术前、术中与病理科医生的沟通，应谨慎对待两者意见不统一的病例，将术后石蜡切片的诊断作为标准决定后续治疗。
【关键词】快速冰冻病理检查；妇科肿瘤；临床研究价值探讨
女性生殖系统恶性肿瘤的位置与其它肿瘤相比较局限，但此类肿瘤种类多且临床特征较复杂，相应的治疗方法随着种类的变化不尽相同。特别是对于良性及恶性肿瘤，两者之间的手术方式差别较大。临床上对于女性生殖系统的肿瘤有多种鉴别、诊断方式，常见的有术前超声及影像学诊断、病理学诊断等[1]。但部分患者生殖系统的肿瘤诊断较为复杂，仅仅通过术前超声及影像学诊断很难对肿瘤性质进行准确鉴别，尤其对于患有早期恶性肿瘤的患者，如能及时对其进行诊断及治疗可很大程度上增加患者的存活率，而一旦出现鉴别误差，很容易使患者错过最佳治疗时机。部分经石蜡病理检查后确诊患者往往会选择进行第二次手术以达到治疗的目的，二次手术增加了患者的痛苦及风险，给病人正常生活造成的影响较大，而妇科肿瘤手术中的快速冰冻病理检查则避免了二次手术的弊端，在手术过程中即可对患者肿瘤进行鉴别、诊断，可为临床医生后续的治疗方案提供一定的参考价值，减轻病人痛苦的同时使其获得准确、及时的治疗[2]。为了探究分析运用快速冰冻病理检查对妇科肿瘤手术中的应用价值，我们选取自2014年1月至2017年12月在我院行妇科肿瘤手术的42例患者的术中快速冷冻切片诊断结果及术后石蜡病理诊断结果进行对比分析，并对术中快速冷冻切片在妇科肿瘤手术中的应用价值进行探究分析。
1. 临床资料与方法
1.1 临床资料 我院自2014年1月至2017年12月接收的42例行妇科肿瘤患者，患者年龄28-72岁，平均年龄（47.3±3.5）岁，患者均进行术前检查、术中快速冰冻病理检查及术后石蜡病理检查，所有患者包括年龄、身体营养状况在内的基本资料无统计学意义，具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者及家属均具有知情同意权。
1.2方法 本次纳入研究患者所涉及到的手术有双侧附件切除术、筋膜外子宫切除术及广泛子宫切除术。所有患者均进行术前检查、术中快速冰冻病理检查及术后石蜡病理检查，检查完毕将术后石蜡病理检查作为标准，对三种诊断方式的相符率进行统计、分析及比较。
1.3观察指标 观察术前临床诊断结果、术中快速冰冻病理检查结果及术后石蜡病理检查结果。
1.4诊断与评定方案 将术后石蜡病理检查结果作为标准，对术前临床诊断、快速冰冻病理检查的诊断结果，术前临床诊断、快速冰冻病理检查的诊断结果与术后石蜡切片病理检查结果的符合情况进行统计分析。
1.5统计学分析 本次研究所有数据均用统计软件SPSS 21.0 进行分析，计数资料用（%）表示，采用χ2 检验进行检验，计量资料用（均数±标准差）表示，采用t 检验，P ＜ 0.05表明差异有统计学意义。
2、结果
42例患者中经术后石蜡切片病理诊断检查检出良性肿瘤患者29例，恶性7例，交界性6例。术前临床诊断检出良性肿瘤患者33例，恶性1例，交界性0例。术中快速冰冻病理检出良性肿瘤患者31例，恶性6例，交界性3例。术前诊断结果相符率为80.95%，术中快速冰冻病理检查结果的相符率为95.24%。术中快速冰冻病理检查的相符率显著高于术前诊断相符率，差异具有统计学意义，P＜0.05。快速冰冻病理检查相符率与石蜡病理检查结果相符率相差不大，差异不具有统计学意义，P＞0.05。统计结果见表1。
.png)
3、讨论
女性生殖系统肿瘤类型较多，虽位置具有一定局限性但对患者的正常生活也造成了一定的影响。临床上对肿瘤疾病的治疗原则是早发现、早诊断、早治疗，尤其是对恶性肿瘤的及早诊断和治疗很大程度上增加了患者的生存几率[2，3]。超声影像学诊断、病理学检查、肿瘤标志物检查均是临床常见的是女性生殖系统肿瘤诊断常用方法。肌层浸润深度、宫颈受累是影响女性生殖系统恶性肿瘤是否发生淋巴结转移的高危因素，妇科检查、影像学诊断及子宫内膜活检都可作为恶性肿瘤术前临床分期的诊断依据。但部分患者可能会出现术前诊断结果与术后病理结果不一致的情况，由于术前分段诊刮无法对肌层浸润深度进行测量限制了其在术中诊断评估中的应用。随着恒温冰冻切片机的出现，使得术中快速冰冻切片病理检查得到了广大医护人员的关注。伴随着术中快速冰冻切片病理检查快速发展，其对于肿瘤的诊断准确性也越来越高，它可以及时、准确的对肿瘤高危因素存在与否作出判定，极大程度上缩短了肿瘤的诊断时间，为患者术前分期评估及术后治疗提供参考依据，因而在临床上的应用范围也越来越广[4,,5]。
超声影像学及分段诊刮都是临床上对女性生殖系统中的恶性肿瘤进行诊断的评估手段，对恶性肿瘤的术前临床分期及对决定淋巴结切除与否起着非常重要的作用，影像学诊断及子宫内膜活检都可作为对恶性肿瘤的术前临床分期诊断依据，但部分患者存在术前诊断与术后病理结果不一致现象，快速冰冻切片病理检查可对患者恶性肿瘤的高危因素的影响情况比如肌层浸润深度、子宫外转移等进行深度判断以协助临床医生作出后续手术方案。
王新波[6]等通过对75例妇科肿瘤患者的治疗进行回顾性分析并比较术中快速冰冻病理检查与术后石蜡诊断对判断肿瘤分级及肌层浸润深度分级上的应用效果后发现，两种方式均提示有1例患者为子宫内膜不典型增生且肿瘤分级为G1。14例患者经快速冰冻病理检查的方法诊断为子宫内膜不典型增生但经石蜡病理检查呈恶性肿瘤，肿瘤分级为G1。肿瘤分级相符率G1为61.40%，G2为92.00，G3为98.00，肌层浸润深度分级中Ⅰ级符合率为29.5 %，Ⅱ级符合率为89.7%，Ⅲ级符合率为99.8 %，上述差异有统计学意义，P<0.05。得出结论:快速冰冻病理检查对全面分期手术而言，其判断不受其影响，对淋巴结切除与否起着决定性作用。王章奇[7]通过对80例妇科肿瘤患者的治疗进行回顾性分析后发现，术后石蜡切片病理结果VS术前临床诊断结果VS术中快速冰冻病理检查结果如下: 良性肿瘤58 VS 64VS62 例、恶性肿瘤16 VS9 VS14例、交界性肿瘤6 VS 未定7 VS未定1例。术前临床诊断相符率为83.75%低于快速冰冻病理检查为的98.75%。术前临床诊断与术后石蜡切片病理诊断结果的比较具有统计学意义(P＜0.05)，与石蜡切片诊断结果对比无统计学意义( P＞0.05) 。得出结论：在妇科肿瘤手术中快速冰冻病理检查的应用价值较高，尤其对对分期手术的讨论起到了决定性的作用。
术中快速冰冻切片病理诊断弥补了术前诊断无法对肌层浸润深度进行测量的局限性，还可以通过对肌层浸润深度、宫颈受累是影响女性生殖系统恶性肿瘤等在内的影响淋巴结转移发生与否的高危因素及时诊断从而对淋巴结切除与否作出决定。但术中快速冰冻切片病理诊断也具有一定的局限性，对术后组织切片的取材质量于常规石蜡病理切片相比具有一定差距，而且此种诊断方式是在患者在手术进行中进行，可能由于时间紧迫及临床医护人员等操作影响容易引起取材不合适导致误诊的发生。对交界性以及伴有局部癌变的女性生殖系统恶性肿瘤的诊断相符率较低，具体表现为临床诊断不足[8-10]。
本次研究结果表明，42例患者中经术后石蜡切片病理诊断检查检出良性肿瘤患者29例，恶性7例，交界性6例。术前临床诊断检出良性肿瘤患者33例，恶性1例，交界性0例。术中快速冰冻病理检出良性肿瘤患者31例，恶性6例，交界性3例。在交界性肿瘤的诊断上，快速冰冻病理检查有3例未检出少于术前诊断有6例。术中快速冰冻病理检查结果的相符率为95.24%显著高于术前诊断结果的80.95%，差异具有统计学意义，P＜0.05。术中快速冰冻病理检查相符率与术后石蜡切片病理检查结果相符率相差不大，差异不具有统计学意义，P＞0.05。
综上，术中快速冰冻病理诊断对女性生殖系统恶性肿瘤的诊断较为准确， 但对交界性肿瘤的诊断上仍有一定的误差。应该加强临床医生在术前、术中与病理科医生的沟通，应谨慎对待两者意见不统一的病例，将术后石蜡切片的诊断作为标准决定后续治疗。
参考文献
[1]程晓东，谢幸，妇科恶性肿瘤手术围手术期特殊管理［J］． 中国实用妇科与产科杂志，2014，30( 11) : 846-849．
[2]钟森,孙爱军,沈铿,杨佳欣,曹冬焱.根治性宫颈切除术中淋巴结转移冰冻病理检查准确性的研究[J].实用妇产科杂志,2012,28(08):668-670.
[3]王琪,董艳.探析术中快速冰冻病理检查对子宫内膜癌的诊断意义[J].实用妇科内分泌电子杂志,2015,2(11):56-57.
[4]张玮,肖红丽.快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨[J].中国肿瘤外科杂志,2018,10(01):54-56.
[5]陈作泉.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探究[J].现代诊断与治疗,2015,26(02):289-291.
[6]王新波,张海鹏.妇科肿瘤手术中运用快速冰冻病理检查的价值研究[J].中外医疗,2014,33(08):17-18.
[7]王章奇,林倩雯,王海青.快速冰冻病理检查应用于妇科肿瘤手术中的价值分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(03):294-295.
[8]江梅珍,金海燕,何凤仪,欧阳小明.快速冰冻病理检查在子宫内膜癌术中的诊断价值[J].现代肿瘤医学,2015,23(16):2365-2367.
[9]季月霞,仲玉英,沈轶凡,郭天威,徐逸,罗艳,张玉兰,康苏娅.术中快速冰冻病理检查诊断子宫内膜癌的价值探讨[J].中外女性健康研究,2016(14):204+214.
[10]陈映缄,黄杰雄.快速冰冻病理检查在妇科肿瘤手术的价值[J].中国实验诊断学,2006(12):1533-1534.