【摘要】目的:探讨加味归芍异功散联合奥美拉唑治疗幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)相关性胃炎脾胃湿热证的临床疗效。方法：选取2016年1月至2019年12月我院诊治的120例Hp相关性胃炎脾胃湿热证患者进行临床疗效观察，将患者随机分为治疗组和对照组，治疗组患者采用加味归芍异功散联合奥美拉唑治疗，对照组采用铋剂四联H.pylori根除方案治疗，治疗疗程均为2周；2组患者均于治疗结束后4周复查Hp，并记录治疗前后的中医症状变化及Hp根除情况。结果：治疗后，治疗组患者中医症候疗效总有效率和Hp根除率均显著高于对照组患者（P<0.05）；2组患者的中医症状均有改善，加味归芍异功散联合奥美拉唑治疗可有效改善Hp相关性胃炎脾胃湿热证患者的中医临床症状，且效果显著优于铋剂四联HP根除方案（P<0.05）。结论：加味归芍异功散联合奥美拉唑治疗Hp相关性胃炎脾胃湿热证的临床治疗效果显著，可显著减轻患者中医症状，值得在临床上推广应用。
【关键词】加味归芍异功散；幽门螺杆菌相关性胃炎；脾胃湿热证；临床疗效
　　　
　　　慢性胃炎是由各种病因引起的胃黏膜慢性炎症。幽门螺杆菌(H.pylori，Hp)感染是慢性活动性胃炎的主要病因[1]；Hp相关性胃炎主要采取抑酸、抗Hp治疗[2]。但近年来Hp对常用抗生素的耐药率逐年上升[3]；此外，Hp相关性胃炎疗程较长，长期使用质子泵抑制剂(PPI)或大剂量Hp受体阻滞剂会引起过度抑酸，导致Hp阳性胃体胃炎特定腺体消失过程加速，诱发萎缩性胃炎和胃癌的发生[4]。归芍异功散是治疗慢性胃炎、消化性溃疡常用的基本方之一，本文拟采用加味归芍异功散联合奥美拉唑治疗Hp相关性胃炎脾胃湿热证患者，并记录患者治疗前后的中医症状变化及Hp根除情况。
1资料与方法
1.1 病例来源 选择2016年1月至2019年12月在我院门诊或住院治疗的患者120例，均符合Hp相关性胃炎脾胃湿热证诊断标准，随机分为2组，治疗组60例，对照组60例。
1.2 诊断标准
1.2.1慢性胃炎诊断标准 参照《中国慢性胃炎共识意见（2017）》[5]制定。
1.2.2 Hp感染诊断标准 参照《第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》[3]中H.pylori感染诊断标准制定。
1.2.3 中医脾胃湿热证诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[6]制定。
1.3治疗方法 治疗组患者用加味归芍异功散联合奥美拉唑治疗：当归身15g，白芍12g，党参15g，白术12 g，茯苓12 g，陈皮10 g，甘草10 g，吴茱萸10g木香10g，砂仁10 g，黄连10 g，连翘15g，栀子10g。每日1剂，加水500 ml文武火煎至200 ml，分2次于早晚餐前空腹温服，服中药汤药前先服用奥美拉唑，每日早晚餐前1粒；对照组：对照组患者接受铋剂四联H.pylori根除方案（奥美拉唑+铋剂+阿莫西林+呋喃唑酮）治疗。疗程为2周，2组患者均于疗程结束后4周复查Hp。记录治疗前后的中医临床症状变化及Hp根除情况。
1.4观察指标
1.4.1 中医临床症状评分 主症的胃脘隐痛和胃脘胀满2项按症状程度分为无、轻度、中度和重度4级，积分计为0，2，4，6分；次症的食少纳呆、大便粘滞、反酸、嗳气、口臭、口干苦、小便短黄和肢体困重8项等按症状程度分为无、轻度、中度和重度4级，积分计为0，1，2，3分；舌苔和脉象等2项症状不计入积分。
1.4.2 中医症候疗效评定标准 痊愈：主要中医临床症状、体征消失或者基本消失，疗效指数≥95%；显效：主要中医临床症状、体征明显改善，70%≤疗效指数＜95%；有效：主要中医临床症状、体征明显好转，30%≤疗效指数＜70%；无效：主要中医临床症状、体征消失无明显改善，甚或加重，疗效指数＜30%；疗效指数=(治疗前中医症状积分-治疗后中医症状积分)/治疗前中医症状积分100%。
1.4.3 Hp根除率 2组患者接受治疗结束间隔至少4周后，选择尿素呼气试验呼气(13C/14C)试验检测，明确Hp是否根除。
1.5 统计方法 所有数据采用SPSS22.0统计软件分析。

2.结果
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2.结果
2.1 2组治疗前后中医临床症状总积分比较
2组患者在治疗前，中医临床症状总积分比较无统计学意义(P＞0.05)；2组患者在治疗结束后，2组患者的中医临床症状总积分均显著降低(P＜0.05)，且治疗组患者中医临床症状总积分（5.83±3.16）显著低于对照组（7.83±4.15），2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

3、讨论
　　　加味归芍异功散是从归芍异功散的基础上衍生而来，治疗Hp相关性胃炎脾胃湿热证具有一定的理论依据。本研究采用加味归芍异功散联合奥美拉唑治疗Hp相关性胃炎脾胃湿热证，可显著减轻患者中医症状，在某种程度上可替代抗生素从而发挥抗Hp作用，可在某种程度上改善抗生素耐药性问题，从而提高Hp根治率和临床疗效。
　　
[参考文献]
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[4] 朱琦译，刘文忠。幽门螺杆菌感染处理的当代概念MaastrichtlII共识报告[J]．中华消化杂志，2007，27(4)：257
[5] 中华医学会消化病学分会。中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)[J].?中华消化杂志，2017，37(11): 721-38
[6] 郑晓萸。中药新药临床研巧指导原则[Ｍ]. 北京，中国医药科技出版社，2002,134-5
基金项目：湖南省“十三五”省级中医重点专科建设项目(中药学)（项目编号：湘中医药函[2017]86号）