廖国平1 汪铁山2 陈莉婧2 邓芳文1 孙德贵1 尹新生1通迅作者
（1湖南省常宁市中医医院；湖南常宁421500；2 广东省妇幼保健院药学部；广东广州 511400）
[摘要] 黄芪始载于《神农本草经》，有补气升阳、益卫固表，利水消肿，托毒生肌之效。被誉为补气健脾之要药，临床上常用于气虚乏力、脾虚泄泻等疾病，已为医者所熟知。现代研究也已证实本品有抗小板聚集、抗血栓、扩充血容量等作用。因此，本文拟对黄芪对血液系统的药理作用进行综述，为临床用药提供参考。
[关键词] 黄芪；血液系统；药理作用；研究进展
黃芪，始载于《神农本草经》列为上品。味甘，性微温，归肺、脾经。有补气升阳、益卫固表，利水消肿，托毒生肌之效临床应用广泛，已为医家所悉知。古有黄芪“逐五脏间恶血”、“活血生血”、“逐恶血”等，意在表明黄芪兼有活血功效。现代研究也已证实本品有抗小板聚集、抗血栓、扩充血容量等作用。因此，本文拟对黄芪对血液系统的药理作用进行综述，为临床用药提供参考。
1改善血液流变学 血液流变学的改变是活血机制的关键指标之一。黄芪可降低血小板黏附率抑制血小板聚集、防止血栓形成，从而降低全血和血浆黏度。邬丹等[1]用黄芪冻干粉治疗心肌缺血大鼠能明显降低红细胞压积及全血黏度，改善急性心肌缺血所致的高黏血症及增加缺血区血供。马旭等[2]建立血瘀模型大鼠观察黄芪提取物与红花总黄酮对血液流变学指数的影响，无论单用或二者配伍合用均能改善血液流变学，但后者作用更为显著。且复方参芪液中明显抑制血小板聚集，有明显的解聚作用。黄芪“活血通络”作用机制得以体现。并且目前有学者研究不同剂量黄芪配伍补阳还五汤也能明显改善血液流变学，在缺血性脑卒中患者中，黄芪分高、中、低3组剂量治疗后，3组患者血黏度、纤维蛋白原、红细胞刚性指数、红细胞变形指数均降低[3]。对于气虚血瘀模型家兔中，重用黄芪组可明显降低高中切血黏度，重用黄芪组祛瘀效果最好。侧面说明即使小剂量黄芪也具有活血作用[4]。同样，黄芪虫藤饮联合西药与单独使用西医治疗气虚血瘀型缺血性脑卒中恢复期患者疗效相比较，前者不仅降低血液流变学指标，还降低炎症因子水平、改善神经功能，疗效更为显著[5]。以上说明黄芪具有“活血扶正”作用。
2改善血流动力学 血流动力学与血液流变学同样是反映机体血瘀证病理表现指标之一21=31。黄芪黄酮类化合物可能通过诱导缺氧因子1a(HIF-1a)积累介导的信号，促进红细胞生成素的表达，增加红细胞数，进而促使血液流动加速，刺激血液再生。黄芪甲苷可降低心力衰竭大鼠左心室舒张末压力(LVEDP)，一定程度升高左室内压峰值(LVSP)和左室压力上升最大速率(+dp/dt)以及左室压力下降最大速率(-dp/dtm)，起到强心作用，改善血流动力学指标，作用效果与卡托普利相同[6]。祁忠华等[7]应用黄芪治疗糖尿病大鼠模型4周，结果发现本品可降低肾血流量(RPF)，肾小球滤过率(CFR)，抑制肾脏一氧化氮(NO)量，从而纠正肾脏的高灌注、高滤过病理表现，影响肾血流动力学相关指标。临床研究发现肝硬化门静脉高压患者应用黄芪注射液和丹参注射液治疗后，患者门脾静脉内径缩小，门脾静脉血流量减少从而血流速度加快，认为活血化瘀可能是黄芪、丹参的药理作用。以上药理作用与本品“活血利水”作用相吻合。黄芪桂枝五物汤不仅能改善气虚血瘀证脑梗死恢复期患者脑血流动力学效果，降低患者阻力指数(H1)和脉动指数(P1)，增加平均血流速度(Vm)m;使老年2型糖尿病下肢血管病变患者明显增加足背动脉血管内径、峰值流速、血流量，改善下肢血流动力学[8]。说明本品“活血通络”作用。
参考文献
[1] 邬丹,江从勋,廖诗平,等注射用黄芪冻干粉对心肌缺血大鼠血流动力学及血液流变学的影响[J]华西药学杂志,201126(6):557-560
[2] 马旭,张可,韩淑燕,等.黄芪提取物与红花总黄酮配伍对急性血瘀大鼠血液流变学的改善作用[J中国药理学与毒理学杂志,2012,26(4):504-509
[3]朱丽,李静.不同剂量黄芪配伍的补阳还五汤对缺血性脑卒中患者血液流变学及疗效的影响[].陕西中医,2014,35(9):1145-1147
[4]闫润红,王世民,闫志芳.不同黄芪剂量的补阳还五汤对“气虚血瘀”家兔血粘度的影响[J].中药药理与临床,1999,15(1):8-10.
[5]贺海霞,佘颜,刘芳,等.黄芪虫藤饮对气虚血瘀型缺血性脑卒中患者有效性及安全性研究[冂].中国中医急症,2019,28(1):6366
[6]崔德民,陈勇军,刘定华,等黄甲苷对心肌梗死后心力衰竭大鼠血流动力学及神经内分泌的影响[J].海军医学杂志,2013,34(1):1820
[7] 祁忠华,林善锬,黄宇峰黄芪改善糖尿病早期肾血流动力学异常的研究[J]. 中国糖尿病杂志，1999,7，(3):147-9
[8]程艳,栾凯迪,丁洪燕,等.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年2型糖尿病下肢血管病变的临床观察[J].中国实验方剂学杂志,2019,25(15):136-141
基金项目：湖南省“十三五”省级中医重点专科建设项目(中药学)（项目编号：湘中医药函[2017]86号）