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神经外科重症患者身体约束的护理应用意义-

发表时间：2020/10/28 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：邹利

[导读] 神经外科重症患者身体约束的护理应用意义

邹利
（兴文县人民医院；四川宜宾644400）

　　　身体约束是一种在疾病情况下的限制方式，指通过使用任何物理或机械性设备，材料或工具等方法限制患者自由活动，在患者非意识情况下，避免做出一些不利于病情恢复或者对自己造成伤害的非理性行为，以达到保护患者的目的。对于神经外科重症患者来说，可能会因为病情的原因，自身意识出现不稳定波动，导致出现偏激，意识紊乱等躁动、暴力等一系列行为，这种行为会对自身或者周围造成不可挽回的伤害，甚至危及生命，所以很有必要进行适当的身体约束。当然，这种身体约束必须建立在保证患者安全的情况下，不能因为进行了身体约束而受到更大的伤害，这就要求实施的身体约束护理是必须的，只有在替代措施无效的情况下方可使用，应有针对性和选择性，不能进行盲目的约束护理行为。在接受护理的过程中，要避免受到身体或心理上的二次伤害。
1.神经外科重症患者身体约束护理应用的必要性和选择性
1.1病情所决定的必然性护理应用措施
　　　在神经外科重症疾病中，有相当一部分属于脑组织方面的神经受损，这就必然会导致神经功能紊乱，出现自我控制能力下降，甚至无法控制自己的行为，这样一来一旦疾病复发就很容易失去耐心，失去理智，从而展现出暴躁，暴力等行为。在这种情况下，不但影响治疗、预后，生命安全也会受到很大的威胁。因此，在面对这种疾病的时候，必要时要采取行为约束，也就是我们说到的身体约束，这种必要的保护性护理措施，其目的在于保护患者安全，避免出现非计划拔管，坠床，撞伤等危及生命的不良事件发生。
1.2身体约束护理的两面性。
　　　对神经外科重症患者来说，采用身体约束护理具有一定的两面性，这种方式就好比是一把双刃剑，使用的恰当，有着相当大的积极作用和意义，如果使用不当，不但影响疾病的康复，还可能会造成病情以外的伤害，如皮肤受损，压迫神经，血液循环受阻以及心理和生理上的负面情绪，严重时，可能导致出现死亡的事故。所以在选择身体约束护理时，要严格对约束护理方式、约束用具进行控制，并在约束护理过程中要时刻的关注病情的发展和评估约束的必要性。
1.3身体约束护理的选择性
　　　不同的疾病建议采用不同的约束方式和约束工具，如类似于约束带，床栏，约束背心等。并且要针对不同的患者，来采用相匹配的约束工具，其目的就是为了最大限度保障患者的安全，最大程度减少身体约束护理所造成的伤害，甚至完全的去避免约束护理所造成的负面影响。
1.4身体护理的约束管理
1.4.1掌握相关知识
　　　相关研究表明使用身体约束的过程中会受到人物和环境因素的影响，这就要求在就医时一定要选择护理技能比较过硬的医院来进行治疗，这是因为接受到好的护理能加速病情的康复。同时，在接受约束护理的过程中还能受到最好的护理人员的心理疏导，这样身体方面和心理方面的负面影响才能降到最低，这对于病情的康复十分重要。
1.4.2身体约束过程中的护理
　　　在接受身体约束的过程中，可能出现一些不利影响，这个情况可能会影响病情康复情况，但是身体约束护理又有着不可否认的积极意义，这就要求在接受身体约束过程中，积极的和护理人员以及医生沟通，详细的询问护理过程中的一些注意事项和一旦疾病复发需要的急救措施，这样一来，既能减少在就医过程中产生的焦虑和不安的心理，也能将不良影响和护患发生冲突的可能性降到最低。

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另外，在约束过程中应定时评估约束使用情况和效果以及停止或减少约束的可能性，减少不必要的身体约束，患者应积极配合医护人员作出正确的判断。
2. 神经外科重症患者身体约束的护理意义
2.1能够有效地减少病人发生意外的概率
　　　神经外科疾病很多都有意识不清的症状，那么身体约束就会起到很大的作用，适当的身体约束能防止在治疗的过程中突然去干扰支持生命的治疗（人工气道、脑室引流管、CVC）等行为。同时也需要注意就医时的身心变化，一旦在身体约束时出现烦躁不安的情绪时，就要及时和护理人员进行沟通，让护理人员缓解这种不适。而在身体约束的同时，可能还会有身体和感官方面的影响，比如感觉身体瘙痒、想要活动关节等，这些都要及时和护理人员进行沟通，让护理人员帮助及时解决这些问题，这样就能避免在治疗过程突然出现干扰治疗等现象，也能最大限度的减少约束带来的不良影响。
2.2适当的约束用具有助于病人缓解焦躁不安的情绪
　　　很多的研究表明身体约束可能会给心理造成负面的影响，更有可能会突然出现暴躁的情绪，但是适宜的身体约束也是会让心情产生愉悦感的。比如临床上使用的约束工具，约束手套，它在进行一定约束的同时，也有一定的保暖性特点，能够有效的减少手腕损伤，还能够通过手套露出一只可以活动的手指，这既可以让手指适当透透气，活动活动，也方便护理人员检查手指，更好的观察康复情况。类似于这样的约束工具，不仅能够带来一定的舒适感，也能够缓解内心暴躁的情绪，从而有利于护理人员的护理工作有效进行和疾病的快速康复。
2.3控制约束时间有助于病人更好的接受治疗
　　　神经外科的重症疾病心理有着很大的不确定性，常常表现为谵妄、意识混乱、行为异常等，如果没有身体上的约束，可能会出现多种意外，比如坠床、非计划性拔管等，有些更严重的还可能会危及到生命。因此，约束的使用可以提供持续性的治疗，在有效约束的情况下，基本上不会出现干扰、中断治疗的情况，会在一定程度上加速疾病的恢复。但约束的使用有一定的时间，不能长时间的进行约束，否则可能会对身心造成很大的负面影响。现在我国没有明确的身体约束时间表，一般身体约束医嘱有效期在24小时之内，需要定期评估停止或减少约束的可能性，（8小时评估一次）。另外在约束时患者应多注意自身的情绪变化和身体的不适，及时和护理人员进行沟通来适当的调整约束的时间、方式等，以达到正面的效果。
2.4身体约束对于NSICU的病人有很大的保护作用
　　　身体约束虽然在一定程度上限制了患者身体活动（多指上肢部分），但对疾病的连续性治疗提供了保障，而且现在的约束用具也在不断改进，很好满足约束的各种需求，又有较好的舒适性。比如约束带在柔软性这一点上就有较大的改进，同时也具有保暖的特点，在固定约束带时需避开伤口的位置。在保证牢固度的时候，还可以将关节处包裹起来，对于身体关节的保暖是非常有利的，尤其是上了年龄的重症疾病，较容易受凉受风，约束带的合理使用有利于关节的保暖，加上护理人员的贴心护理，以及双方良好的沟通，比如在就约束的技巧、方法、松紧等，护理人员就可以及时进行相应的调整，最大程度使身体受到约束的保护。
3.小结
　　　综上所述，身体约束对于神经外科的重症疾病还是十分必要的，但是应注意其两面性，就医时应该主动向护理人员详细的询问，这样就能使医患双方在约束过程中能够很好的配合。舒适合理的约束工具也能增加舒适度，缓解情绪，有助于病情更好的恢复。