他汀类药物用于糖尿病治疗的研究进展--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

他汀类药物用于糖尿病治疗的研究进展

发表时间：2020/10/28 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：黄富红

[导读] 他汀类药物用于糖尿病治疗的研究进展

黄富红
（珙县人民医院；四川宜宾644500）
　　近年来，糖尿病的发病人群逐渐从老年化转向年轻化。伴随经济社会的蓬勃发展，过快的生活节奏下人们难以有足够的时间进行体育锻炼，机体健康状态下降情况下，糖尿病、高血压等慢性病呈现出日趋高发的态势。糖尿病是一种代谢性疾病，对于患有糖尿病的人来说最大的困扰就是食物的摄入，但是让人不寒而栗的是糖尿病伴随的各种并发症，据医学统计因糖尿病引起的并发症就有150多种，其中急性代谢紊乱、败血症、肾病、动脉硬化、都严重的威胁着生命安全，而他汀类药物用于糖尿病治疗的研究成为医学界的重点研究对象。
一、什么是糖尿病？
　　首先我们必须要了解糖尿到底是什么？它的临床特点是什么？
　　糖尿病很多人会从字面意思上理解，浅层的认为是因为吃糖吃多了而引发的一种疾病，实则不然，糖尿病是一种慢性的代谢紊乱疾病，主要特征为高血糖。
　　典型的临床表现为三多一少：血糖升高后因渗透性利尿引起多尿，继而口渴多饮；蛋白质的代谢不平衡，出现发力、消瘦；为了补偿损失的糖，患者常感到饥饿，多食；即多饮、多食、多尿和体重下降。而早期的糖尿病症状如：皮肤干燥、瘙痒（涂身体乳也没有办法缓解的）；视力变得模糊；伤口久不愈合；睡眠障碍等等。
　　引起糖尿病的主要原因：遗传因素：这类主要是有家族病史，多半由基因的遗传导致。肥胖：网络告诉发现的今天，吃播文化让更多的人愿意享受美食，却又没有节制，?特别是腹型肥胖者。活动不足：因为工作原因或者各种原因导致的缺乏锻炼。饮食结构：糖油混合物带来充分的多巴胺，是让人拒绝不了的诱惑。病毒感染：由于免疫力的下降导致病毒的感染，破坏胰岛素细胞。
　　
　　糖尿病主要分为三类：
　　　一型糖尿病
一型糖尿病，又称外源性胰岛素依赖型糖尿病。大多是因为基因的缺陷，胰岛素分泌不足，产生了高血糖的情况，会有典型的临床症状
　　　二型糖尿病
二型糖尿病，占了糖尿病中的90%。由于没有很好的控制食量，身体自然肥胖，后天出现的胰岛素分泌不足，好在这类患者大部分胰岛功能尚可，但存在缺陷，需要通过饮食、运动、药物等治疗手段辅助控制血糖。
　　　妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病，指在怀孕前血糖正常，没有糖尿病，但在妊娠期出现了高血糖的情况。妊娠期是个比较特殊的时间段，因为孕妇不可能一直怀胎下去，另外大部分妊娠期高血糖的孕妇在孕后血糖回归正常，所以特地将妊娠期出现高血糖的情况称为妊娠期糖尿病。
　　
　　
二、他汀类药物是什么？
　　他汀类药物为羟基甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，对于内源性胆固醇的合成，可起到竞争性抑制其合成的作用，强效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，还能一定程度上降低三酰甘油，以对疾病治疗起到促进作用，并促使高密度脂蛋白呈升高状态，故他汀类药物又可视为效果较为全面的调脂药。且有多项研究证实其不会诱发明显的心血管病变风险，故在糖尿病心血管事件预防以及冠心病二级预防中为颇受重视的一线预防药物。但近年有研究示，其或许有增加新发糖尿病的风险，故对于心血管获益方面所起作用或有影响。鉴于此，在2012年FDA对于他汀类药物要求其于标签上增加警示信息，注明其可致血糖、糖化血红蛋白含量升高。但相对其对糖尿病并发症的防控作用，其优势要远大于劣势。
三、他汀类药物用于糖尿病的治疗如何？
（一）对血管病变的预防作用
　　于糖尿病患而言，并发心血管疾病为极常见现象，同时亦为其致死重要原因。而血脂异常则为心血管疾病高危因素，在治疗时需经由降脂治疗对其进行预防。他汀类药物所具强效降脂效果，对于冠脉粥样硬化的发生具延缓作用，对于糖尿病心血管事件同样具有积极的预防作用。此外，在糖尿病的渐进性发展过程中，其他血管所呈现的病变状态，他汀类药物亦有积极缓解作用。在当前阶段，他汀类药物被更为广泛且积极的应用于糖尿病并发症的防控与诊疗中，所具效果较为卓越，但其可产生一定的副作用，具有潜在的风险，故患者需谨遵医嘱进行适当应用，不可盲目对剂量进行增减，更不可时用时停。
（二）对神经的保护作用
     他汀类药物所具有的对神经保护的作用已为共识，对于神经病变可起到良好的延缓及改善作用。动物实验研究证实，阿托伐他汀用于雄性SD大鼠中进行建模手术，其脊髓缺血性损伤同比于直接手术组更轻，缺血百分比相对更低。进而表明阿托伐他汀可起到突出的神经保护作用，从而对预后改善。
（三）对肾脏的保护作用
     在糖尿病的持续进展过程中，肾脏为其常见受损靶器官，长期处于高血糖的机体环境中，肾功能易于发生损伤，并终至糖尿病肾病发生。若未给予及时且有效的治疗，则患者不可避免的进展至终末期肾病，并对其生命安全产生重大威胁。当前，对于他汀类药物于肾脏保护机制中的相关研究证实，其直接效果体现在可对转化生长因子的合成与分泌进行抑制，以促使尿蛋白减少生成，并抑制肾小球病变；而间接的效果则为其可对血脂进行调节，进而实现对肾脏的保护。
（四）对骨质疏松的改善作用
　　糖尿病对多系统均有损害，骨质疏松作为其中一种，主要与患者的微量元素、糖脂、蛋白质以及胰岛素功能下降等所致代谢紊乱密切相关。在骨矿物质水平呈显著下降的过程中，骨质疏松的出现绝非偶然，并在严重时还可致病理性骨折、代谢性骨病等，以至于患者生活质量严重受限。而他汀类药物对于骨细胞的增殖具有显著作用，可使基质细胞向骨细胞进行转化，进而对患者骨密度产生改善作用，并加速骨合成代谢，使患者骨质疏松状况得到显著的改善。同时，对于可影响骨吸收的白细胞介素-6，他汀类药物可第其分泌进行抑制，从而进一步改善骨吸收及骨质疏松。
（四）对视网膜病变的改善
    脂质异常为糖尿病患者惯常表现，眼部并发症亦较为常见，并为其致盲主要因素。因血脂水平的持续升高，患者视网膜渗出，并致使视力下降，对其正常的视物功能、生活质量均有负面影响。有学者将阿托伐他汀应用于高血脂非增生型糖尿病视网膜病变患者中，显著的改善了其血脂及血浆的黏度水平。证实其可对眼部微循环状况予以改善，并降低黄斑水肿硬性渗出得以有效降低，使中心凹下脂质迁移得以改善，有利于推动视网膜病变状态改善，优化疗效。
四、结语
　　他汀类药物的应用在糖尿病及其并发症治疗中应用广泛，且效果肯定。但其对于新发糖尿病的诱发机制，使得医者对其安全性越高关注。目前对于其诱发新发糖尿病的机制尚未明了，而其在糖尿病并发症防治中所起显著作用确系真实存在。故在临床应用中，需密切关注患者血糖变化，并进一步研究，以确定可予解决的有效方案，促使临床用药安全性提升。
　　