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[安排医师在线]加味四妙勇安汤联合中药外用及马来酸桂哌齐特注射液治疗糖尿病足的临床效果

发表时间：2020/10/28 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：路春茹

[导读] 探讨加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗糖尿病足临床疗效。

　　　　　　　　　　　　　　　路春茹
　　　　　　　　　　　　（齐齐哈尔市依安县中医医院内分泌科；黑龙江齐齐哈尔161500）
【摘要】目的：探讨加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗糖尿病足临床疗效。方法：对照组予以马来酸桂哌齐特注射液治疗，研究组在对照组基础上加用加味四妙勇安汤+中药外用。结果：研究组治疗总有效率为95.00%，对照组为72.50%，数据对比P<0.05。结论：联合应用加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液治疗糖尿病足效果显著。
【关键词】：糖尿病足；马来酸桂哌齐特注射液；加味四妙勇安汤；中药足浴
糖尿病足（又称为糖尿病肢端坏疽）是糖尿病常见并发症之一，也是导致患者残疾的主要原因。近年来随着医疗领域对祖国医学认识程度不断加深，针对糖尿病足患者选择中西医治疗方案已取得相应效果，但有学者认为目前可选择的糖尿病足治疗药物较多，如何取舍仍存一定争议。基于此，本文将以我院2019年2月-2020年6月期间收治的80例糖尿病足患者作为本次研究对象，探讨加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗糖尿病足临床疗效，以期为今后临床合理取舍此类病患治疗方案提供可靠参考依据，现总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
　　　80例糖尿病足患者予以随机数字表法分组，其中研究组（n=40）男：女=22:18，年龄51-88岁、平均（69.18±0.23）岁，糖尿病病程6-27年、平均（5.16±0.31）年；对照组（n=40）男：女=21:19，年龄50-87岁、平均（69.21±0.21）岁，糖尿病病程5-28年、平均（5.17±0.28）年。两组上述一般资料各项数据对比结果均为P>0.05（即本次研究分组情况具有可比性）。
1．2 方法
1.2.1 治疗方法对照组予以马来酸桂哌齐特注射液治疗，240mg马来酸桂哌齐特注射液（商品名：克林澳，生产厂家：北京四环制药有限公司，批准文号：国药准字H20061204）+250ml生理盐水静脉滴注、1次/d、共4周。共4周，具体如下：①加味四妙勇安汤：方剂组成包括银花30g、连翘15g、桂枝8g、元参30g、五倍子10g、甘草10g、黄芩10g、当归30g，根据患者实际情况予以方剂加减，其中气虚甚者加白术20g、黄芪30g、鸡血藤20g，热甚者加茵陈20g、黄柏10g，瘀血甚者加红花10g、丹参15g、川芎10g，上述方剂每日1剂，以水煎后得药汁200ml分早晚温服；②中药外用：选用自拟足浴1号方，方剂组成包括细辛10g、威灵仙30g、桂枝30g、生黄芪30g、川椒20g、制附片20g、川芎30g、丹参30g，上述方剂水煎后得药汁放入多功能药容器（型号：XP-VI）中，双脚恒温浸泡30min，1次/d。两组除上述治疗方案外，还需根据患者实际情况提供降糖、饮食及运动指导等常规治疗。
1.2.2 疗效判断标准 ①显效：足部具有正常的皮肤感觉，足背动脉搏动有力，溃疡面积较之前减少幅度大于80%，Wagner分级减少2级及以上；②有效：足部皮肤感觉较之前改善，足背动脉搏动明显，溃疡面积较之前缩小50%-80%，Wagner分级减少1级；③无效：足部皮肤感觉较之前未改善甚至恶化，足背动脉搏动较弱甚至消失，溃疡面积较之前缩小50%以下甚至增加，Wagner分级未减少甚至提高。总有效率=显效率+有效率。
1. 3 统计学方法计量资料、计数资料分别由x±s、n（%）表示，经统计产品与服务解决方案软件（SPSS.26）对相关数据分别行t/2检验，结果为P<0.05则差异有统计学意义。
2 结果
　　　研究组治疗总有效率为95.00%，对照组为72.50%，数据对比P<0.05（如表1）。

3 讨论
　　　糖尿病足的主要发生原因在于血糖未能够获得良好控制加之各种病理生理变化导致局部神经异常、下肢远端外周血管病变，发病后下肢将表现出溃疡形成、深层组织破坏等情况，肢端血供氧供下降、组织细胞代谢随之发生障碍，若病情较重甚至引发肢体坏疽、截肢，应引起相关医护人员、患者及家属高度重视。马来酸桂哌齐特注射液是一种钙离子通道阻滞剂，也是现阶段临床用于治疗糖尿病足的主要西药，给药后通过对钙例子跨膜进入血管平滑肌细胞内过程予以有效阻滞，从而达到松弛血管平滑肌、扩张血管（外周）、缓解血管痉挛、降低血管阻力、提高血流量等作用，此外该药物还可通过改变红细胞变形性、柔韧性提高其针对细小血管的通过能力，获得降低血液粘稠度、改善局部微循环的效果。但应注意由于个体差异客观存在，部分糖尿病足患者单用马来酸桂哌齐特注射液效果欠佳，若增加药量、使用频次或可对临床用药安全性造成相应影响。
　　　中医认为糖尿病足属于“脱疽”范畴，发病原因在于气血亏虚、脉络涸涩，复感寒邪以致阳气无法温达四末，肢端缺乏血供，日久化热、热毒壅盛并最终导致此病，因此提示治疗此病应以清热解毒为原则。本文中接受加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液联合治疗的研究组临床疗效优于未加用中医治疗的对照组，此结论与张瑞雪 [1]等人研究结果相符。分析原因为：①加味四妙勇安汤方剂组成中，玄参、银花为君药，可清热泻火、解毒散结；当归为臣药，可活血散瘀；连翘解毒散结，黄芩清热解毒，桂枝温经通络，甘草其调和作用，上述各药共为佐使药，诸药联用可达清热活血、解毒化瘀之功效。②自拟中药足浴方剂组成中，川芎活血行气、止痛祛瘀，黄芪益气、补气、止渴，丹参活血止痛、祛瘀调经、凉血消痈，附子散寒止痛，牛膝活血、消肿、行瘀，细辛止痛祛风，诸药联用可达益气止渴、养阴活血、化瘀止痛之功效。③加味四妙勇安汤、自拟中药足浴方在实际应用时可根据患者实际病情予以方剂加减，加之足浴时将药物直接送达患处局部并快速发挥药效，因此有利于避免个体差异及全身用药弊端，使患者获得更优疗效。应注意的是，有研究认为中药方剂均由纯天然中草药组成，加之中药足浴属于外用治疗方式，因此联合西药治疗时对保障临床用药安全性也具有一定意义，但本文由于篇幅受限未能够对两组用药安全性及远期疗效做相应分析，提示还需今后实际工作中深入探讨研究组方案治疗糖尿病足的价值。
　　　综上，联合应用加味四妙勇安汤、中药外用、马来酸桂哌齐特注射液治疗糖尿病足效果显著，值得今后推广。
参考文献
[1]张瑞雪，陈光亮、方朝辉．四妙勇安汤在糖尿病并发症中的应用及作用机制的现代研究概况 [J]. 时珍国医国药，2012,23（11）：2740.