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小儿疝气手术的最佳时间如何把握

发表时间：2020/10/28 来源：《医师在线》2020年7月13期作者：张建国

[导读] 小儿疝气手术的最佳时间如何把握

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张建国
（会理县鹿厂中心卫生院；四川会理615100）
　　　
　　　疝指的是人体组织偏离正常解剖位置，先天或后天通过孔隙或者是薄弱点进入其他部位。在医学上以患者发病年龄为依据，将疝气分为成人及小儿疝气。小儿疝气还分为先天性膈疝、腹股沟疝等。先天性膈疝患儿发病几率为1/3000，腹股沟疝早产儿患病机率较高，患病几率约为25%，男孩患病几率要高于女孩。
　　　小儿疝气类型各不相同，自然处理方式也存在差异性。一般情况下，疝气无需特殊方法进行治疗，医护人员应对患儿病情变化情况进行详细观察，患儿病情能够自我痊愈，仅有少部分患者需要通过手术进行治愈。腹股沟疝患儿自我治愈可能性极小，只能够通过手术的方法来根治疾病，具体的手术时间需要医护人员以及病情变化情况为依据来进行判断。除此之外，对患儿家长而言，日常生活中应该对患儿的病情变化情况进行密切观察，如果发现肿块变硬或者是变大，或者是肿块的颜色及表皮温度出现改变，应立即前去医院进行治疗。腹股沟疝患儿表现为阴囊肿块或者是腹股沟肿块，在患儿咳嗽、长时间站立的情况下肿块会变大，在患儿安静入睡情绪平息之后，肿块会减小。腹股沟疝患儿症状较轻时，可能不存在肿块或者是肿块能够自行消失。病情严重的腹股沟疝患儿肿块无法消失且肿块较硬，因病痛折磨患儿，会出现哭闹、腹部疼痛、呕吐等情况。疝气患儿导致病情的诱发因素是长时间的哭闹、剧烈咳嗽、便秘、运动或者是腹水等因素。伴随症状可能会出现患处红肿、体温升高，腹部疼痛，恶心便血等症状。如果家长发现小儿出现上述症状。应该考虑可能患有疝气，应立即就医。
　　　患儿最好的手术时间是6个月至6岁，因为6岁后活动量增加，会对病情带来不良的影响。患儿在6个月前病情表现除阴囊肿胀之外，不会发生嵌顿，也不会有疼痛感，自然不会影响生长发育。患儿出生6个月之前疝气极有可能自我治愈，但是在6个月之后，病情自我治愈的可能性降低。如果治疗方法不当，将会导致患儿出现危险。疝气患儿的最佳手术时间应该是一岁之内，疝气病情没有严重发展，家长无需发现孩子患病之后就立即手术。患儿家长可以通过复位手法帮助孩子，用疝气带将其进行包扎。通常情况下，患儿在两岁之内病情都有可能自我治愈。此外，由于疝气患儿手术需要做全身麻醉。因此，手术时间应延至4~5岁，也就是超过4岁，小于6岁便可以手术。

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但是家长应该注意，特殊情况下，患儿应该谨遵医嘱尽早治疗，如果患儿疝气包块通过复位手法推送回去但是仍然反复出现或者包括卡顿无法推回，这种情况应该尽早进行治疗，如果没有采用正确的方法对患儿疝气情况进行处理，将会对其生育能力产生恶性影响。
　　　确定疝气患儿最佳手术时间存在一定难度，家长不光要担心患儿因年龄较小无法承受手术痛苦，此外还要担忧病情发展严重错过最佳治疗时期，那么怎样确定疝气患儿最佳手术时间是广大患儿家长非常注意的问题。下文对疝气患儿手术时间确定方法进行分析，在此基础上家属应该与专业医护人员进行探讨，谨遵医嘱。疝气患儿的家长应该密切观测患儿疝气变化情况，如果患儿的疝气包块儿能够推回，患儿躺下之后包块自动缩回包块大小正常，包块没有疼痛感的情况下，应该密切观察病情，待患儿成长至4岁或者是5岁时观看疝气病情发展情况之后，再定夺是否需要进行手术。在患儿成长期间，如果疝气没有频繁发作或者是没有发生嵌顿的情况应继续观察，约有5%的疝气患儿病情能够自我治愈。在日常生活中，家长应该注意如下事项才能够及时发现疝气。疝气通常是因为患儿哭闹、用力的咳嗽或者是剧烈运动等因素导致的，患儿腹股沟部位存在肿块，用手按压肿块，或者是在孩子情绪平复平躺时会消失。此外，肿块相对柔软，按压肿块时会有咕噜的声响，导致这一现象的主要因素是小肠脱出。此外，大网膜、大肠或者是阑尾的脱出也有很大可能会导致脐疝病发。除能够肉眼可见的肿块之外，部分患儿会存在食欲下降、吐奶、便秘等情况发生，还会变得情绪易怒易燥易苦，如果疝气发展的严重，将会对患儿的行动带来消极的影响。与此同时，如果患儿的肿块无法返回至腹腔，将会导致患儿腹痛剧烈，进而出现恶心呕吐等症状。同时，能够在阴囊或者是腹股沟部位见到清晰的椭圆形肿块，肿块按压时存在明显的腹痛感，且质地相对较硬，如果嵌顿时间过久，局部皮肤将会变得红肿，如果长期不能够回纳，那将会导致肠管缺血坏死等情况发生。疝气患儿如果病情得不到及时的治疗，有极大可能会存在嵌顿疝，如果嵌顿疝病情发作，患儿将会出现发烧、烦躁、恶心、呕吐，腹部胀痛的情况发生。病情发展严重时将会对患儿的生命安全产生严重的影响。
　　　在疝气患儿手术结束后，医护人员及患儿家属应提升对术后护理的重视程度。注意伤口保护。避免大小便术后纱布污染伤口导致化脓或感染，如果阴囊部位仍有肿胀，一般2~3天内肿胀消失。若是存在硬块或是存在淤血，应请医护人员进行检查。如果阴囊部位发硬或者是肿胀没有继续发展，那么淤血会被慢慢的吸收。患儿疝气手术时需要全身麻醉，手术结束后麻醉药效消失后患儿会存在疼痛感，家属和医护人员应通过注意力转移法来帮助其缓解疼痛，如果情况必要时，可服用镇静药物使患儿入睡。
　　　作者简介：张建国（1979、04-），男，本科，会理县鹿厂中心卫生院。