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理气化痰祛瘀法联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆临床观察

发表时间：2020/9/17 来源：《医师在线》2020年6月11期作者：陈倩

[导读] 评价理气化痰祛瘀法联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效

陈倩
（南京市祖堂山精神病院；江苏南京211153）
摘要：目的：评价理气化痰祛瘀法联合盐酸多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床疗效。方法：样本来源：2017年12月～2019年12月在我院接受血管性痴呆治疗的患者，共60例，根据治疗方法的不同分为对照组和实验组，每组各30例患者。对照组患者实施多奈哌齐治疗，实验组实施理气化痰祛瘀法联合多奈哌齐治疗，比较两组临床疗效，进行分析。结果：实验组治疗总有效率（63.33%）显著高于对照组（36.66%）（X2=4.2667，P=0.0388）；治疗前，两组日常生活能力评分数据差异小，无统计学价值（P＞0.05）；治疗后，实验组日常生活能力评分高于对照组，且高于治疗前（P＜0.05）。结论：为血管性痴呆患者实施理气化痰祛瘀法联合多奈哌齐治疗的效果较为显著，还可以提升患者的日常生活能力和认知水平，值得推广。
关键词：理气化痰祛瘀法；血管性痴呆；临床疗效
前言
　　　血管性痴呆是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成记忆、认知和行为等脑区低灌注的脑血管疾病所致的严重认知功能障碍综合征。我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人[1]。血管性痴呆的临床表现为记忆减退、失语症和视空间功能障碍，精神错乱、意志力丧失、执行功能障碍等。治疗上目前以改善认知功能症状，临床以胆碱酯酶抑制剂治疗多见，但是效果也并不尽如人意。本文重点探讨理气化痰祛瘀法联合多奈哌齐针对血管性痴呆的患者进行治疗，观察临床疗效。
1 资料与方法
1.1 实验资料
　　　样本来源：2017年12月～2019年12月在我院接受血管性痴呆治疗的60例患者，本次研究已取得患者和家属同意，按照奇偶法将样本均分为两组，实验组和对照组，每组30例。实验组16例男性，14例女性，年龄区间：61到80岁，平均（70.56±5.61）岁；对照组14例男性，16例女性，年龄区间：60到79岁，平均（69.82±5.94）岁。对比两组基础资料，无统计学差异（P＞0.05）。
　　　1.2诊断标准：
　　　1.2.1中医诊断标准：参考《中药新药临床研究指导原则》【2】（2002版），善忘易惊、面色晦暗、唇甲紫黯、言语不利、神经呆滞、纳呆食少、肌肤甲错、舌质紫黯、脉弦细涩、口干不欲饮、苔薄、健忘失眠。
　　　1.2.2西医诊断标准：参考《精神障碍诊断和统计手册》（第4版）【3】，①存在脑血管病史；②痴呆；③上述的两种损害存在因果关系；智能的减退按照CDR表进行确定，包括重度（4分）、中度（3分）、轻度（2分）、可疑（1分）、无（0分）；其他的症状根据出现的频率评分，为无（记0分）、偶尔（每周大于等于2次，记1分）、常有（每周小于7次且大于等于3次，记2分）、总是（每天发作，记3分）。
　　　排除标准：（1）合并肝、肾、造血系统和内分泌系统等方面的严重原发病及精神病；（2）抑郁症；（3）对此次实验的药物有药物禁忌症；（4）本研究相关资料不全者。
1.2 方法
　　　对照组予以多奈哌齐片（名称：盐酸多奈哌齐口腔崩解片金日制药；规格：5mg*10片），用药方法：口服 5mg，每日一次最大剂量为2片/次。实验组予以患者中药方剂，方剂组成：陈皮、茯苓、远志、郁金、半夏、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归。用药方法：用水煎服，每次一剂，2次/d。两组均持续治疗三个月。
　　　两组患者在治疗过程中，均停用其他治疗血管性痴呆的药物。抗血小板，降压，降脂等治疗方案相同。
1.3 观察指标
　　　比较两组临床疗效，采用临床痴呆量表评分，即CDR量表进行测评，以可疑、轻度、中度和重度作为评价指标，总有效率为可疑+轻度。
　　　对比两组治疗前后日常生活能力（ADL）评分：对进食、梳洗、穿衣、行走、洗澡以及上厕所等行为进行身体生活能力测评，对购物、做家务、备餐、打电话、洗衣、乘坐交通工具、自主服药以及管理经济等行为进行日常生活测评，总分为100分。得分越高，独立性越强，依赖性越小。如果患者不能达到项目中规定的标准时，给0分。60分以上提示患者生活基本可以自理，60～40分者生活需要帮助，40～20分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。Barthel指数40分以上者康复治疗的效益最大。
　　　
1.4 统计学处理
　　　将所有患者的基础资料输入到SPSS19.0中进行统计学处理，计量资料（日常生活能力评分）通过t进行检验，以（）为表示形式；计数资料（临床疗效）通过X2进行检验，以n%为表示形式。P＜0.05代表数据存在统计学差异，具有分析价值。
2 结果
2.1比较两组临床疗效
　　　实验组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。详见表1：

3讨论
　　　在临床中血管性痴呆是在阿尔茨海默病之后第二常见的痴呆，占65岁以上人群中痴呆的20%左右【4】。在中医领域中，痴呆多由年迈体虚、七情内伤、久病耗损致气滞、痰阻、血瘀于脑。使用理气化痰祛瘀法所用药方中的陈皮、半夏、茯苓理气化痰，远志、郁金开窍化浊、当归、桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀。诸药共奏理气化痰，活血通络，醒脑益智之效，从而起到治疗的效果。
　　　经研究可知：实验组治疗总有效率为63.33%，对照组治疗总有效率为36.66%，与对照组相比，实验组患者的治疗效果更加显著（P＜0.05），通过CDR量表评价后能明显的看出相关患者的认知情况；治疗前，两组日常生活能力评分数据相近，无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组日常生活能力评分高于对照组，且高于治疗前（P＜0.05）。
　　　综上所述，为血管性痴呆的患者实施理气化痰祛瘀法联合多奈哌齐治疗，可以有效提升治疗效果，改善患者的日常生活能力及认知功能，值得推广。

参考文献
[1]苗亚南.化痰醒脑液对血管性痴呆患者中医证候积分及MMSE评分的影响[J].中国疗养医学,2020,29(06):671-672.
［2］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：91-99．
［3］田金洲．血管性痴呆［M］．北京：人民卫生出版社，2003：266-606．
[4] 吴江.神经病学［M］．北京：人民卫生出版社，2010:190