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急性阑尾炎两种切除术的对照分析急性阑尾炎两种切除术的对照分析

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年5月5期作者：牛海侠

[导读] 比较急性阑尾炎开腹切除术与腹腔镜切除术的临床疗效。

牛海侠
（盐城市响水县六套中心卫生院；江苏盐城224600）

【摘要】　目的：比较急性阑尾炎开腹切除术与腹腔镜切除术的临床疗效。方法：收集我院2018-2019年收治的急性阑尾炎手术切除患者40 例，分成两组，其中，开腹组（A组）20 例选择开腹切除，腹腔镜组（B组）20 例选择腹腔镜切除，采用t和x2检验比较两组的手术并发症情况。结果：腹腔镜手术与开腹手术组均未出现死亡病例，但B组的并发症发生率、胃肠功能恢复时间、住院时间较A组明显减少（p＜0.05），而住院费用则明显增加（p＜0.05），手术时间和术中出血量亦无明显减少（P＞0.05）。结论：腹腔镜治疗急性阑尾炎与开腹手术一样安全可靠，且在疗效方面比开腹手术好。
【关键词】急性阑尾炎；腹腔镜切除术；开腹阑尾切除术
随着生活水平的提高，肥胖患者越来越多，外科手术中切口感染的机会也越来越大，导致术后瘢痕大，美容效果不理想。急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症，发病率相当较高。传统的治疗方法是采用开腹阑尾切除术，术后并发症一般不会太大，但切口感染却很常见。尤其是肥胖患者[1]，通常要将切口延长才能完成手术。而目前实施的微创手术能使阑尾切除术更加完美，已日渐成为一种成熟的手术方式。我院自2018年1月至2019年1月共收治行开腹阑尾切除术(A)与腹腔镜阑尾切除术(B)的急性阑尾炎患者40例,现就其疗效进行回顾性对比分析，并作如下报告。
一、基础资料与手术方法
（1）基础资料
     收集我院2018-2019年收治的40例急性阑尾炎手术患者作为本次研究对象，将其中20例行开腹手术的患者定为A组，腹腔镜手术的20例患者定为B组。两组患者的基本情况比较见表1。
（2）手术方法
    A组患者采用气管插管全麻或硬膜外麻醉。采用麦氏或经腹直肌切口，对阑尾系膜进行常规处理，包埋阑尾残端。腹腔污染若较重，应在盆腔放引流管，在48小时内拔除。
    B组患者手术时实施静脉吸入全麻，标本均置放入标本袋，经Trocar孔取出。脐部的弧形切口做10mm,插入气腹针低速充入CO2,气腹压力8～12mmHg，然后插入trocar，将腹腔镜置入后探查腹腔，本组患者未见合并其他脏器病变。明确诊断后直视下于麦氏点、脐与耻骨联合连线中点分别做2个5mm切口，置入trocar。首先将腹腔积脓吸尽，提起盲肠及阑尾，对周围的粘连进行分离，用超声刀、双极电凝处理阑尾系膜达阑尾根部，hemlok结扎阑尾根部，距hemlok3-5mm剪断或超声刀离断阑尾，残端电凝。对于阑尾根部穿孔，不能用hemlok结扎的病例，应采用“8”字缝合残端并大网膜覆盖。用标本袋取出阑尾后，以生理盐水和甲硝唑冲洗腹腔并将积液吸尽，以创可贴拉合皮肤[2]。
二、评定方法与标准
（1）纳入标准　⑴患者年龄均在18岁以上；⑵有持续性右下腹痛或转移性右下腹痛伴恶心和（或）呕吐，不伴或伴发热，发热时体温高于37.5℃；⑶体检时右下腹麦氏点压痛和(或)反跳痛；⑷白细胞计数大于10×109/l；⑸术后病理确诊。
（2）排除标准　⑴急性阑尾炎的临床诊断未确立；⑵伴有感染性休克；⑶有严重心脏和（或）肺脏疾病，有全麻禁忌证；⑷右下腹痛的时间超过3天或B超提示有右下腹包块或能触及右下腹包块；⑸有明显凝血机制异常；⑹孕妇；⑺有腹部手术史；⑻需中转开腹者。
表1 A组与B组术中术后情况比较`( x ±s)

由表2可见，两组患者在年龄、性别、男女比例、白细胞计数方面差异无显著性差异P＞0.05。
四、结果分析与讨论
本次研究中，A与B组均未见大出血和死亡等严重并发症。经过对比分析，B组的优点如下：⑴对腹壁和肠管的损伤小，对生理功能的干扰小，切口疼痛轻微，术后能较早下床活动、恢复进食，并可有效降低肠粘连的发生率。⑵手术视野清晰广阔、操作空间大，能发现并彻底清除盆腔的积液，避免发生脓肿，同时还能避免切口受到感染。⑶B不仅可治疗阑尾炎，还能全面对盆腔、结肠、小肠等进行探查。切口隐蔽且细小，既可降低切口疝的发生几率，更能避免腹部因手术遗留的疤痕，使术后腹壁更美观。⑷住院时间短，术后患者能在短时间内恢复工作和生活。⑸切口小，无缝线，无积液，在取出阑尾时不会接触到切口，极少发生感染，且术后并发症少，同时杜绝了A中关腹操作时有可能发生的意外损伤。⑹术中录像可为举证提供依据。尽管如此，B仍存在缺点和局限性，不能完全代替A。患者具有以下情况时不宜采用B：⑴患有阑尾根部类癌或阑尾癌。⑵阑尾与周围组织粘连严重，解剖关系不清。⑶阑尾周围脓肿。⑷阑尾根部穿孔，周围组织炎症水肿严重，不能对阑尾残端进行可靠处理。⑸阑尾根部不能暴露。⑹妨碍腹腔镜施行的一切条件，如有下腹部复杂手术史，重要脏器功能障碍或衰竭，凝血功能异常，阑尾动脉出现止血困难等[3]。由此可见，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小，治疗时间短，恢复快且更美观的优点,安全可行，值得推广。但在我国，目前受实际条件的限制，在选择手术方式时，还需综合考虑患者的经济状况及医生技术的熟练程度。
参考文献
[1] 孟玉. 腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎比较[J]. 中国现代药物应用, 2018.
[2] 王海明. 腹腔镜与开腹阑尾切除术在急性穿孔性阑尾炎治疗中的疗效观察[J]. 中国医疗器械信息, 2019.
[3] 冯健, 崔乃强. 老年急性阑尾炎患者单孔腹腔镜和腹腔镜与开腹阑尾切除术的对比研究[J]. 中华老年医学杂志, 2019, 38(11):1266-1269.