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急诊科优化规范模式对新型冠状病毒肺炎患者防控的研究

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：谭爱梅王俊萱通讯作者王倩

[导读] 急诊科优化规范模式对新型冠状病毒肺炎患者防控的研究

谭爱梅王俊萱通讯作者王倩
（四川绵阳四0四医院；四川绵阳621000）
【摘要】自2019年年底起，新型冠状病毒肺炎在我国出现大规模疫情，病因是由于人体感染2019新型冠状病毒（2019-nCoV，简称“新冠病毒”）后导致肺炎，具有起病隐匿、发展迅速、发病率高、传染性强的特点。2020年初，新冠肺炎被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。我院立即相应国家卫健委要求，急诊科采取优化规范模式，以便对新型冠状肺炎患者进行有效防控工作，保障院内患者及医务人员的安全，控制新冠肺炎在医院内传播的情况。
【关键词】新型冠状病毒肺炎；优化规范模式；急诊科

　　新型冠状病毒肺炎简称“新冠肺炎”，可通过直接传播、气溶胶传播和接触传播感染新的患者，传染源是新型冠状病毒确诊患者及无症状的感染者。根据《中华人民共和国传染病防治法》[1]，新冠肺炎列入乙类传染病。我院作为市级综合医院，肩负着定点救治疑似或确诊患者的重要任务。目前对于新冠肺炎所致疾病没有特效药物[2]，只能通过对传染源早发现、早隔离、早治疗来降低死亡率、提高治愈率，医院急诊科可以通过采取优化规范模式，进行全方位的防控工作，减少新冠肺炎或者接触人员的感染风险。
1 急诊科的个人防护规范
　　所有医务人员按照一级防护要求，穿工作服、防护服，戴上工作帽、医用外科口罩、护目镜及医用手套。工作结束后，整理用品，实施手卫生，注意需正确佩戴和脱摘，及时更换手套，戴手套不能取代手卫生。
2 急诊科的优化规范模式
2.1 急诊科的预检分诊规范
　　急诊科门口设立专门的预检分诊台，对自行来我院急诊科就诊的患者进行预检分诊，对所有就诊患者及其家属、进出医院的人员进行体温监测，询问患者有无发热、乏力、畏寒、咽干、呼吸道症状及流行病学史。流行病学史内容包括：①发病前14天内是否有武汉市及湖北重要发病地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；②发病前14天内与新型冠状病毒感染者（核酸检测阳性者）有接触史；③发病前14天内曾接触过来自疫区，或其他有病例报告社区的发或有呼吸道症状的患者；④有无群体发病趋势[3]。对于无发热和/或呼吸道症状、无流行病学史的患者可以按照正常就诊流程，在候诊室等待治疗；对于有流行病学史或可疑流行病学史，伴发热、畏寒，呼吸道症状，咽干、乏力等症状的患者，应指导患者（含陪同人员）正确佩戴医用外科口罩，由专人从指定路线引导至发热门诊，在发热门诊接诊点进行再次流行病学史询问、测量体温并进行信息登记；对于有流行病学史或可疑流行病学史，但无发热、畏寒，呼吸道症状，咽干、乏力等症状的患者，应在指定门诊诊室接受治疗；对于有以上症状的患者，血液常规显示白细胞无升高者应建议行胸部CT检查。若发现有疑似或确诊病例，应按规定送往指定医院接受治疗。
2.2 急诊科的院前急救规范
　　120指挥中心接呼救电话时，首先需确认患者有无发热和/或呼吸道症状、流行病学史。如有流行病学史，建议正确佩戴好口罩后，自行到就近发热门诊接受诊治。接到 120 调度指令时，联系患者及其家属，明确有无流行病学史，如无并有有发热、咳嗽、气紧、乏力等症状的且非危重患者，则建议正确佩戴好口罩后，自行到就近发热门诊接受诊治。

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在发热门诊接诊点进行再次流行病学史询问、测量体温并进行信息登记，若符合流行病学史中任意1条，在专门用于接诊新冠病毒疑似患者的专门诊室采样进行核酸检测，进行进一步详细检查，核酸检测阳性的，转定点救治医院隔离治疗。否则，就在普通发热诊室进行诊治，并采样进行核酸检测，视症状情况较轻者嘱患者自我居家隔离严格按照“一人一诊一室”执行就诊形式。对于病情危重的患者，应该执行急救运转规范流程进行运转并救治。疑似或确诊新型冠状病毒感染患者病情危重需紧急手术，立即上报院感科，由院感科协调在外科手术室的负压手术间进行手术，患者全程戴防护口罩，由专用通道进入负压手术间。负责救治疑似或确诊新型冠状病毒感染患者的医生、护士严格按照一级防护要求做好个人防护，负压下完成手术。尽量减少负压手术间内物品，精简参加手术人员，杜绝参观人员进入该手术间。严控术中使用一次性耗材、药品数量，尽量做到只进不出。
2.3 急诊科的院前急救转运规范
　　接到 120 调度指令并确定需要救护车接送，出诊医生和护士均应穿工作服、防护服，戴上工作帽、医用外科口罩、护目镜及医用手套，司机需穿工作服，戴上医用外科口罩、手套，患者及其陪同家属需戴医用外科口罩。对患者及其家属进行流行病学史询问和体温测量，对于无发热和流行病学史患者，将患者转运至医院，返回急诊科进行三级预检分诊，根据病情进行处置；对于有发热和（或）有流行病学史患者，出诊人员做好一级防护工作，将患者转运至医院发热门诊进行处置，其陪同人员有接触无症状者，运送至相关人员接待点进行隔离观察。驾驶室与车厢严格密封隔离，车内设专门的污染物品放置区域，配备防护用品、消毒液、快速手消毒剂。医务人员、司机转运新冠肺炎疑似患者后，对患者停留、经过的房间及通道进行消毒，陪同医务人员及转运人员脱去防护用品、手卫生、淋浴更衣。救护使用1000mg/L有效氯的含氯消毒剂喷洒，作用60分钟，然后使用清水擦拭救护车使用后严格消毒方可再转运下一例患者。
参考文献:
[1]全国人民代表大会常务委员会. 中华人民共和国传染病防治法[M].吉林：吉林人民出版社，2013.
[2]Manli Wang, Ruiyuan Cao, Leike Zhang, et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro [J]. Cell Research, 2020. doi:10.1038/s41422-020-0282-0.
[3]国家卫生健康委员会．新型冠状病毒肺炎诊疗方案第七版[EB/OL]．2020-2-19.
基金：（1）名称：新冠病毒肺炎救治过程中院感防控系列研究与应用编号：2020YJKY010
( 2)名称：基于新型冠状病毒肺炎的预检分诊体系创新与应用研究编号：2020YJKY011
（3）项目名称“重大传染病流行背景下的护理对策与创新研究”，项目编号：2020YJKY014