临床对于杏仁的药理作用主要包括了以下几点

发表时间:2020/7/21   来源:《中国医学人文》2020年5月5期   作者: 曾真
[导读] 临床对于杏仁的药理作用主要包括了以下几点

  曾真
(成都市双流区中医医院;四川成都610200)
  1.镇咳、平喘的作用。杏仁苦杏仁苷含量较高,苦杏仁苷能够在体内被杏仁本身的苦杏仁酶或肠道微生物酶所水解,进而产生少量的苯甲醛和氢氰酸,这两种物质能够对患者的中枢神经起一定抑制作用,进而发挥镇咳平喘的功效。
  2.对消化系统的治疗。杏仁脂肪油含量高,可以提高肠道黏膜的润滑度,味苦下气,能够润肠通便。
  3.镇痛、消炎的作用。杏仁水解产生的苯甲醛能够和经安息香缩合酶共同作用生成安息香,安息香本身能够发挥消炎镇痛的作用,因此国内有将杏仁用于晚期癌症患者镇痛的实例。
  4.抗肿瘤的作用。杏仁抗肿瘤的药理作用包括了几个方面的内容,部分学者认为由于癌细胞中含有丰富的β-葡萄糖苷酶,β-葡萄糖苷酶能够水解杏仁中的苦杏仁苷并产生氢氰酸、葡萄糖、苯甲醛,由于癌细胞内缺乏使得氢氰酸变为无毒硫腈化物的硫腈生成酶,而正常细胞内含有丰富的硫腈生成酶。故杏仁能够选择性杀死癌细胞。此外,苦杏仁苷还能够帮助肿瘤患者体内的胰蛋白酶对癌细胞中的透明样黏蛋白膜进行消化,促使白细胞接近肿瘤细胞并进行吞噬。
  5.降血糖的作用。临床虽无明显证据表明杏仁能够直接降低患者的血压,但有研究结果显示,苦杏仁苷能够应用于防治因抗肿瘤药阿腺引起的糖尿病,具有较高的特异性。
  6.降血脂的作用。有临床试验报告显示,大杏仁能够对患者体内血脂造成较大的影响,可以明显控制高脂患者的血脂水平,Spiller更是认为,杏仁中包含单不饱和脂肪酸能够在患者不严格控制饮食的前提下降低轻微升高的血脂。
  7.美容作用。肺合皮毛的理论指导下,临床出现了各种肺法论治的观点,特别是在某些皮肤类型疾病中,更是得到了广泛的推广。多以配伍直接适用杏仁为有效。研究表明,苦杏仁中富含的脂肪油能够软化皮肤表面角质层,具有较高的滋润度,且苦杏仁苷可以保护神经末梢的血管和组织器官并抑制部分细菌的生长,且水解生成的氢氰酸能够对机体内活性络氨酸酶的生成发挥抑制作用,对于减少色素沉着、消除黑斑具有较高的美容效果。
  8.其他。由于杏仁中的苦杏仁苷具有抗突变、驱虫、杀菌的作用,因此杏仁在人体寄生虫疾病的治疗上也具有一定的功效,还能应用于再生障碍性贫血的治疗中。
  杏仁为种仁类,与花生、核桃、芝麻、桃仁、郁李仁等同类,油脂含量高,有润肺、润肠、通便的作用。其通便作用主要在于降肺气,肺与大肠相表里,降肺气可畅通大肠气机,其次,其富含的油脂可以滑利大便。
  很多方剂的配伍上能明显看出用杏仁治疗咳嗽,专功降气。气降,则痰消咳止。如以下药对:杏苏散中的杏仁配苏叶:苏叶辛温不燥,发表散邪,宣发肺气,使凉燥之邪从外而散,配以杏仁苦温而润,降利肺气,润燥止咳。大青龙汤、麻杏石甘汤、三拗、麻黄汤中的麻黄配杏仁,桑杏汤中的桑叶与杏仁。
  很多古籍亦提到杏仁能“下气”:《滇南本草》曰:杏仁“止咳嗽,消痰润肺,润肠胃,消面粉积,下气,治疳虫。”《神农本草经》说“杏核,味甘温。主治欬逆上气,雷鸣,喉痹,下气,产乳,金创,寒心,贲豚。

”《药性论》言“疗肺气咳嗽,上气喘促”。《本草便读》总结说:“凡仁皆降,故(杏仁)功专降气,气降则痰消嗽止。”又如《千金方》中杏仁丸,治咳逆上气,单用杏仁一味。《圣济总录》的双仁丸,用桃仁、杏仁治疗上气喘急。由此来看,杏仁应是主“下气”。
  古人还以杏仁治湿:如三仁汤。三仁汤出自《温病条辨》中的一个著名方剂,由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏、厚朴、通草、滑石、竹叶组成,治湿温初起,邪在气分,湿重于热之证。此方宣上、畅中、渗下,为分消上下、三焦同治的治湿之要方。方中杏仁宣通肺气,开水之上源,水从气化,治湿上受者。
  又如《温病条辨》的三石汤、杏仁滑石汤:《温病条辨》中焦篇第41条:“暑湿蔓延三焦, 舌滑微黄, 邪在气分者, 三石汤主之”。中焦篇第42条:“暑温伏暑, 三焦均受, 舌灰白, 胸痞闷, 潮热呕恶, 烦渴自利, 汗出溺短者, 杏仁滑石汤主之”。
  为什么杏仁既可以降气,又可以宣肺?或者两种作用都兼有?
  我在陈明的《伤寒论讲堂实录》看到他在讲桂枝加厚朴杏子汤时说,肺的主要功能如主气、主水、通调水道都是建立在肺的基本功能宣发和肃降上的。“宣发是向上向外,肃降是向下向内”,“二者是相反相成的,没有宣发就无所谓肃降”。“所以要治肺的疾病,不管它是什么原因引来的,我们治疗的核心主要是恢复肺的宣发和肃降,这是最基本的”。张毅老师也常说,无论咳、喘的症状,还是痰、湿这些病理产物,其产生的基础均是肺之生理功能受损,不能正常发挥宣发肃降、通调水道、主一身之气的功能,其治则在于恢复肺之基本功能,则病除症解。
  所以杏仁到底是宣肺还是降气,不能单独来看,宣肺与降气,是肺基本功能的两面,就如阴和阳,相反相成,宣发不及会影响肃降,反之亦然。所谓欲左先右,欲升先降。
  如三仁汤能畅发三焦而治湿,祛湿又以“轻宣肺气为上”。肺有“主治节”、“主全身之气”的功能,宣发肃降是相互协调的两面。若湿气弥漫,闭阻阳气,“肺为水之上源”,则需开肺气,治疗之重在于轻开宣化:气化,而湿化。杏仁苦辛,宣利上焦肺气,启上闸,湿去气通。
  张毅老师还常提到,杏仁主升还是主降还要受配伍环境的影响,就其利气机的作用而言,既可宣肺达邪,又可降肺气、调下焦,通调水道,通利大小便。
  如麻黄汤、大青龙汤、桂枝麻黄各半汤、厚朴麻黄汤等,均是麻、杏并用,用于外感风寒者。此为寒郁肺气,不能升降开合,而咳逆上气。杏仁此时主降,苦降肺气而定喘。
  又如麻黄连翘赤小豆汤,以解表达邪与清热利湿之品相配,宣肺利水,清热渗湿。杏仁既宣肺透邪,以除外邪,又通调水道,解湿热郁遏。
  杏仁辛能散邪,苦可下气,润则通秘。麻子仁丸中杏仁助脾气散布水谷之精而上归于肺,而宣气化湿,使津液正常输布,缓解小便频数之根源。又可肺肠同治,宣肺气而利水浊,降气滑肠以通大便。
  
  
  
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