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探讨各种模式超声在诊断甲状腺结节中的应用价值

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：史瑾

[导读] 探讨各种模式的超声检查在甲状腺结节中的应用价值。

史瑾
　　　　　　　　　（昆明市官渡区人民医院；云南昆明650000）
摘要：目的：探讨各种模式的超声检查在甲状腺结节中的应用价值。方法：回顾性分析过去一年100例甲状腺结节，或是手术或是穿刺最终均有病理结果，分析其常规二维超声、TI-RADS分类，超声弹性成像及超声造影改变，并对比各种模式的准确率。结果：100例甲状腺结节中有68例为良性，32例为恶性， TI-RADS分类、超声弹性成像及超声造影的准确率分别约61.34%、79.12%、81.45%。结论：各种模式的超声检查在诊断甲状腺结节中都有较高的准确性，且操作简单、可重复性高，经济迅速，使用价值高，值得推广。
关键词：甲状腺结节；TI-RADS分类；超声弹性成像；超声造影
　　甲状腺位于颈部甲状软骨处，是人体最大的内分泌腺，甲状腺结节是甲状腺最常见的疾病，且发病率越来越高，常见的原因有炎性、增生、肿瘤[1]。以50岁以上女性常见，因女性体内的雌激素以及17β-雌二醇等相关激素水平高，能够与甲状腺中的雌激素受体结合从而将甲状腺细胞内的促分裂素原活化蛋白酶激活，最终形成甲状腺结节[2]。因此，女性更应该关注甲状腺的健康情况。因甲状腺处于浅表器官，为超声检查提供比较优势的检查条件。随着医疗技术的发展，越来越多的超声检查模式出现，比如常规二维超声、TI-RADS分类、超声弹性成像及超声造影。本次研究旨在探讨各种模式的超声检查在甲状腺结节中的应用价值。
1、资料与方法
1.1一般资料
　　回顾性分析过去一年100例甲状腺结节，男性42例，平均年龄约（53+/-1.8岁），女性58例，平均年龄约（51+/-2.3岁）。所有病例均有病理结果及常规二维超声、TI-RADS分类，超声弹性成像及超声造影改变。并对比各中模式的准确率。
1.2检查方法
　　　采用HI VISION Preirus型彩色多普勒超声诊断仪，配置L6-14探头与弹性成像软件。患者呈仰望位，抬高颈部，充分显露颈前区，先行常规超声检查并观察结节回声、形态、边界、有无钙化及血流情况，对比其进行TI-RADS分类，随后切换至弹性成像模式，手持探头在结节部位微小震动，控制压力维持在3-4之间，采用双幅模式或显示结节弹性图；选取最佳结节切面，转化为造影模式并定时，实时观察造影进入周围正常组织以及结节的动态过程。
1.3纳入标准
　　　无其他内分泌疾病；拟行手术切除或穿刺活检者；无食物或药物过敏者；血压正常。
1.4排除标准
　　　有其他内分泌疾病；无法手术区取材者；有多种食物药物过敏者；肝肾功能异常者。
1.5判断标准
　　TI-RADS分类及弹性成像评级标准[3]。
　1.6评价标准
　　由两名超声诊断医师单独做出诊断，当二者意见分歧时，讨论或是请教上级医师得到最终诊断结果，以病理诊断为金标准，分析各模式超声检查方式检查的准确率。
　2、结果 100例甲状腺结节中有68例为良性，32例为恶性， TI-RADS分类、超声弹性成像及超声造影的准确率分别约61.34%、79.12%、81.45%。

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　3、结论
　　　甲状腺是人体一重要的内分泌器官，其发生病变时均可对患者的身心健康造成严重的影响，常见的病变有炎性、增生、肿瘤及肿瘤样病变。本次主要的研究对象是肿瘤及肿瘤样病变，即常说的甲状腺结节。甲状腺结节有良恶性之分，大多数结节为良性结节，恶性结节约占5%-15%，但亦有部分良性病变有恶变的潜能[2-3]，故对甲状腺结节性质的判定越早、越准确，对提高患者的生活质量帮助越大。目前临床上应用越来越广泛的检查手段是甲状腺超声，因其经济迅速，可一定程度预测结节的良恶性，对身体无害处并可重复操作。
　　目前临床上检查用于检查甲状腺的超声模式包括有常规二维超声、TI-RADS分类，弹性成像及超声造影。
　　常规二维超声分别从内部及周围回声、形态、钙化、边界、晕征观察结节。良性结节主要表现为：形态规则、边界清晰、内部实质回声均匀、内血流信号丰富、有或少数无包膜、无或者少见微小钙化。恶性结节主要表现为形态不规则并部分呈蟹足样改变、无明显包膜、周边厚薄不均、内部回声强弱不等、微小钙化[3-4]、纵横比大于1、淋巴转移；基于结节上述超声改变对结节进行组织分类，即甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），可使超声诊断更准确、更规范，在本次研究中，相对于病理结果，准确度为61.34%。
　　超声弹性成像是一种全新的成像技术，根据不同组织间的弹性系数不同来反映不同生物组织的硬度，并利用超声成像方法结合数字图像处理或信号处理技术，从而得到组织内部信息。弹性成像通过颜色的观察来判定结节的性质，蓝色表示恶性，红色表示良性，蓝色比重越大，恶性程度越高[2-4]，在此次研究中，有为蓝色，有为红色，其准确度为79.12%。
　　超声造影是种微血管血池的检查技术，利用造影剂增强血管对比度，实时客观反映病灶内的微循环灌注情况，为判定结节性质提供重要的依据。良恶性结节在增强水平、增强形态、增强均匀性、增强后边界、时间-回声曲线存在明显的差异，其中恶性结节在增强后范围较前增大[4-6]。本次研究中，造影的准确度为81.45%。
　　综上所述，上述各种超声模式在临床应用中均有较高的准确度，使用价值高，值得推广。

参考文献
[1]赵晓靓.常规超声成像与超声弹性成像诊断甲状腺结节良恶性的对比观察[J].中国实用医药，2019，14（5）：36-37.
[2]黄巧燕，丰波，等.超声弹性成像对甲状腺结节TI-RADS分类的影响[J].中国超声医学杂志，2015，31（10）：865-867.
[3]刘逍.甲状腺结节TI-RADS分级与超声弹性成像对比研究[J].中国地方病防治杂志，2016，31（11）：1262-1263.
[4]张金堂，黄品同，等.超声造影与弹性成像联合评分对TI-RADS4类甲状腺结节良恶性的诊断价值[J].中华超声影像学杂志，2017，26（8）：677-681.
[5]房永清，缪春兰.甲状腺结节良恶性鉴别诊断中彩色多普勒超声的效果评价[J].影像技术，2018，30(3):39-41.
[6]欧阳伽保，初保银，等,微血管成像与超声造影在鉴别甲状腺结节良恶性的价值研究[J].中国超声医学，2017，33（4）：293-296.
　　