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新冠状病毒期间口腔诊疗过程中使用橡皮障的重要性

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：吴园??周凤仙周小蓉许洋付潇瑶余双双

[导读] 新冠状病毒期间口腔诊疗过程中使用橡皮障的重要性

?吴园??周凤仙?周小蓉??许洋?付潇瑶? 余双双通讯作者

（四川大学华西口腔医院；四川成都610041）
[摘要]? 新冠肺炎爆发以来，迅速在全国蔓延。口腔诊疗操作中气体飞沫的喷溅，有着极高交叉感染的高危因素风险。本文根据现有公开发表的相关资料，分析口腔诊疗中应注意的防控措施，结合临床口腔诊疗过程中使用橡皮障降低飞沫喷溅，提供安全口腔诊疗工作环境提供参考。
[关键词]? 新冠肺炎；橡皮障；口腔诊疗；感染控制
　　　2019年末爆发的新冠肺炎疫情在全国及境外多个国家迅速爆发和传播。我国根据《传染病防治法》将该病列为按甲类传染病管理的乙类传染病。近期随着疫情的稳定，口腔医院出现大批就医需求患者，新冠肺炎的防控对口腔诊疗护理带来巨大挑战。为切实有效防止疫情蔓延，减少口腔治疗时风险传播，我院制定了充分可靠的流程来筛查疑似患者。然而，目前国家颁布的指南主要针对新冠肺炎确诊患者和有症状的患者，对于如何管理防护无症状的就诊患者暂无具体的官方指南。【1】在恢复生产生活秩序的初期，如何更好地接诊患者，避免潜在病毒携带者引起感染，保护医护人员及其他患者，成为一个新的课题。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》指出：在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在气溶胶传播可能。【2】口腔诊疗过程中水、气、操作中患者的唾液、呼吸道分泌物等都是气溶胶的重要来源。【3】气溶胶传播是口腔诊疗过程中较为特殊的传播方式，口腔医护人员在治疗操作中如何进行有效防护始终是个现实的课题。
　　　橡皮障是利用橡皮布的弹性，套在牙颈部作为屏障，使受治疗的牙齿与口腔隔离的一种方法，有防止误吸、避免药液刺激、提供清晰的术野等优点。此外，橡皮障还能降低治疗中使用的液体与患者的唾液、微生物交互的可能，有利于控制交叉感染。随着橡皮障隔离技术与质量的改进，很多研究表明，在临床操作中使用橡皮障可有效隔离术区，使用橡皮障后空气菌落计数会大幅降低。橡皮障能有效减少口腔微生物对环境的污染，对口腔感染控制起到非常重要的作用。【4】在诊疗过程中使用橡皮障，能很大程度降低飞沫传播，当前疫情时期，使用橡皮障成为口腔治疗中重要隔离手段。下面我们从几个方面探讨橡皮障在临床口腔诊疗过程中的作用：
1、口腔操作中飞沫传播的范围：口腔诊疗中，实施口腔操作、交流说话、呼吸、咳嗽等，均产生飞沫。研究显示，口腔诊室的空气合格率仅为61.4%，牙科高速手机产生的气雾可以影响口周60.96-91.44cm范围，产生的气雾95%微粒直径小于5um；研究报道，使用高速手机给有活动性肺结核患者行去龋备洞的操作中，由高速涡轮手机产生的飞沫中发现了结核菌素。钻牙、超声洁牙等产生的气溶胶也是交叉感染的重要途径。对比使用橡皮障前后，口腔高速手机在牙齿龋坏充填治疗时产生的不同距离口周污染采样，结果表明橡皮障具有大幅降低患者口周近距离以及远距离空气中菌落的作用。

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2．特殊疫情时期，口腔诊疗内容与橡皮障使用：在疫情特殊时期，口腔疾病诊疗中，超声洁牙机，高速手机去龋、开髓和备牙等均可产生传染性飞沫和气溶胶。医生通过个人防护、橡皮障的使用；高效的室内空气过滤器、强吸吸唾、紫外线消毒的通风系统以及治疗前预防性漱口等多方面措施，多种途径减少诊疗过程中的气溶胶感染机率。
3、操作中规范化使用橡皮障，保证效率与院感控制：疫情期，我院积极在各临床科室推行使用橡皮障，在急诊开髓等牙体有创治疗中必须使用橡皮障。如何顺利使用橡皮障，保证效率与院感控制，要从以下几方面进行考虑。
1．技术问题：目前橡皮障夹安放困难、耗时较长是影响橡皮障技术应用首要原因。橡皮布与牙体颈部不密合可导致橡皮障渗漏等情况，需多次反复操作，耗时较长，效果较差，使用者会逐渐丧失使用橡皮障的兴趣。
2．观念问题：诊治过程中，因技术原因，部分医护人员对于橡皮障应用持排斥态度。然而疫情期间，迫于临床防护需求，医生对于橡皮障的使用接受度和使用意愿都有所提升，这也有利于疫情结束后医师对于橡皮障使用接受程度观念转变。
3．患者接受度：患者对橡皮障技术的了解、操作导致的不适感，都可使患者对橡皮障产生抗拒心理。因此，争取患者配合、防止渗漏、保持患者呼吸通畅，确保良好舒适的使用感受等都是口腔医师在应用橡皮障时须注意的问题。结合此次疫情，无论医生还是患者，为降低感染风险。都将会对橡皮障的临床应用体现极大的理解包容和支持。
4．严格的感控管理：橡皮障应用中的非一次性器具如：面弓，橡皮障夹，橡皮障夹针持以及打孔器等。做到一用一消毒，杜绝交叉感染。
牙医属高风险行业，尽管有口罩及防护眼镜的隔离，但高速手机等器械会让病人唾液在口腔内产生烟雾状喷射，形成极大感染风险。使用橡皮障，可有效降低感染风险，同时也减少了病人交谈和频繁漱口的需要，使病人放松的同时，也有效缩短诊疗时间，降低感染风险。我科在推广橡皮障使用的临床实践中取得了不俗效果。在本次疫情期间，严格使用橡皮障防护，取得了患者与医生的一致配合。这也为疫情过后，在口腔医学诊治过程常规推广橡皮障的使用做了良好的铺垫，为以后应对类似公共突发事件积累了宝贵的经验。
参考文献：
1.从新型冠状病毒肺炎病情防控看传染病流行期口腔门诊管理策略[J].华西口腔医学杂志.2020.2.11
2. 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020, 41(2): 145-151.
3. Szymanska J. Dental bioaerosol as an occupational hazard in a dentist's workplace[J]. Ann Agric Environ Med, 2007, 14(2): 203-207.
4.橡皮障在牙体治疗过程中降低诊室微生物污染效果的观察中华护理杂志 2009 年 9 月第 44 卷第 9 期 Chin J Nurs, September 2009, Vol 44, No．9