段小玲
（绵竹人民医；四川德阳618200）
在我国，病毒性肝炎是肝硬化最常见的病因。在各种肝硬化中，乙肝肝硬化最为常见。护理质量指标是指在一定的时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程和结果。专科护理质量指标主要是指患者的满意度。专科护理就是临床各专科特有的知识和技术，适用范围窄，专业性比较强，往往仅限于某一个病症，以乙肝肝硬化患者为例。我们所说的护理质量指标主要有患者压疮发生率，食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等各类并发症发生率，药物使用率，患者焦虑程度等。我们通过了解患者的满意度，以此说明护理质量指标管理在失代偿期乙肝肝硬化患者中的应用。
1.临床资料
患者刘先生，性别男，62岁，下岗工人，住院号341125。因发生“两次黑便”于2018年5月25日入住某三甲消化科。根据主诉，病人既往病史为2007年因外伤造成脾破裂出血，做脾切除的手术，因此发现了肝硬化。患者本人患有病毒性乙肝，否认有家族乙肝病史，无饮酒史，无过敏史。住院后3天突发上消化道食管胃底静脉曲张破裂出血，术中术后均有不同程度出血，有输血史，患者为O型血。2018年5月24日上午发生两次黑色软便，约700g，伴有头晕乏力，无恶心呕吐。入院后体格检查：生命体征正常，皮肤粘膜色泽正常，有明显的腹水，腋下无淋巴结肿大，无压痛和反跳痛，肝区叩击痛。
2.护理方法
2.1病情观察
首先观察患者刘先生的生命体征，包括脉搏、呼吸、血压、体温和疼痛。脉搏有无加快或者缓慢，呼吸是否正常，防治消化道内容物堵塞呼吸道发生窒息。血压是否正常，体温有无升高，预防感染。其次观察患者的意识形态，预防肝性脑病的发生。观察患者粪便的颜色和量，用来知道出血是否好转，密切观察病人，预防各类并发症的发生。并发症发生率作为专科护理质量的一大指标，其发生率和严重程度直接影响着病人病情的转归和预后。所以我们要观察患者病情，一旦出现异常，及时报告医师，配合医师进行抢救。患者刘先生发生了并发症，我们记录下患者并发症程度，并及时治疗。患者对医务工作的满意程度作为我们研究的护理质量指标，能使我们的工作更加完善。
2.2休息和活动
失代偿期肝硬化患者需要有一个安静的生活环境。我们要保持病房的安静和整洁。保持室内温度和湿度适宜，温度18℃—22℃，湿度50％—60％。适当通风，但是患者不可以汗出当风，以免病情恶化。患者充分休息，勤换床单被褥，保持皮肤干燥，预防压疮发生。压疮发生是衡量医院专科护理质量的重要标杆，尤其是患者腹水的情况，更容易发生压疮，我们要尤为注意。在病情允许的情况下，患者可以适当活动，但不可以劳累过度。适当下床走动，预防下肢静脉血栓的形成和下肢肌肉萎缩。
2.3饮食和营养护理
患者刘先生出现了食管胃底静脉曲张破裂出血，手术后应禁食2到3天，在患者肠道正常的情况下，应该首选肠内营养。可以输注营养液以供应患者的营养需要。之后患者慢慢地吃流质饮食和半流质饮食，饮食注意吃高能量高维生素优质蛋白饮食，要注意低盐饮食[1]。
2.4用药护理
药物使用率也是专科护理质量指标管理的其中一项。遵医嘱正确使用药物，密切关注患者用药情况和不良反应，警惕药物中毒的发生。使用一些保护肝脏的药物。治疗原发病，控制并发症的发生。我们通过专科护理指标严格控制药物的使用，防止药物滥用。准时发药到患者口中，提高患者满意度。
2.5对症护理
我们对于失代偿期肝硬化患者治疗和护理的原则是保护患者肝功能，延长失代偿期的时间，控制各类并发症的发生，减轻患者痛苦，延长患者生命。这时候对症治疗和护理非常有效。患者肝区疼痛，我们使用一些止痛药物，用听音乐等方式可以转移患者注意力，腹水，可以使用排钾利尿药物，要注意补钾，预防低钾血症出现。肝硬化并发症极为可怕，并发症的出现意味着病情恶化，我们要帮助患者预防并发症的发生。
2.6心理护理
患者生病时的心态极为重要，患者刘先生对疾病并不了解，因为长期肝病困扰，所以极度焦虑，家庭条件贫困，担心经济方面无法支持后续治疗，。在这时候我们一定要向病人解释这个肝硬化的情况，舒缓患者情绪，告诉刘先生，病情并不可怕，让他有一个积极治疗的心态，我们要倾听患者诉说他的精神和经济方面的压力，尽可能给予帮助。告知家属一定要陪伴在患者身边，这时候患者家属的陪伴非常重要，可以让其他恢复好的病友来给予心理安慰，不要害怕[2]。
2.7中医护理
失代偿期乙肝肝硬化在中医中属于“胁痛”病症，可以服用一些中药汤剂，保护肝功能，可以用一些中医护理技术，刮痧和按摩，患者刘先生睡眠质量不好，受病情影响，可以采用耳穴压豆中医治疗护理技术，在神门，肝脏穴位处进行耳穴压豆。观察疗效。及时更换耳贴。保护耳部皮肤。
3.结果
专科护理质量指标管理在失代偿期乙肝肝硬化的应用中极为广泛，也非常重要，一个效率高的科室，有着特别高的护理质量指标，它不仅对专科护士提出了更高的要求，要求专科护士在患者的病情观察，生活起居，饮食管理，用药情况，对症护理等方面做到无微不至。提高患者满意度，这对患者疾病的转归有着不可替代的效果[3]。
4.讨论
在专科护理质量指标管理这条路上，我们还远远不够，今天我们只是以乙肝肝硬化患者为例，我们在临床上还会遇到各种各样的患者，他们有着不同的疾病，我们的指标应该一直改进，对待患者，我们一直在路上。由于一些医院设施不完善，导致我们对患者还没有足够的治疗和护理，现在疾病并发症发生率依旧在增长，压疮时有发生，我们怎么才能杜绝并发症的发生，或者将并发症发生率降到最低，减少或者杜绝压疮的发生[4]。专科护理质量指标为护理工作提出了更高的要求，也为病人提供了更好的服务。
【参考文献】
[1]王柳森,张兵,王惠君,杜文雯,张继国,王志宏. “中国老年膳食指南指数2018”建立及在中国15省(自治区、直辖市)60岁及以上居民膳食评价中的应用[C]. .2019年达能营养中心青年科学工作者论坛优秀论文集.:中国疾病预防控制中心达能营养中心,2019:40-47.
[2]王愉,何洁茹,罗炳锋,何海敏.人文关怀在精神专科护理风险管理中的应用研究[J].中国实用医药,2019,14(28):188-189.
[3]陈玉蓓,林小珍,邱小雪,邓水珠,董淑彬.基于专科护理小组的专项护理质量督导与改进[J].中国卫生标准管理,2019,10(18):11-14.
[4]刘雪莲,晏圆婷,杨民慧,李捷,李思.全过程专科护理质量控制与持续改进体系构建[J].中国护理管理,2018,18(S1):82-86.