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　　　超声在高危新生儿先心病筛查中的价值运用

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：　赵佳1 陈真奎2 杨丽2 万媛媛1

[导读] 分析超声在高危新生儿中筛查先心病的运用价值。

　　　　　　　　　　　　　　赵佳1 陈真奎2 杨丽2 万媛媛1
　　（1保山中医药高等专科学校；2保山市第二人民医院；云南保山678000）
摘要目的分析超声在高危新生儿中筛查先心病的运用价值。方法选择保山某医院2018年3月-2019年12月间在院出生及接诊新生儿380例，均行心脏超声检查，并抽出148例高危新生儿。使本次所纳入的148例高危新生儿在我院同一台超声检查仪下接受心脏超声检查，对新生儿先心病情况、青紫型与非青紫型先心病的情况作详细分析。结果入选的148例高危新生儿非正常者77例，52.03%的总检出率；紫青型占14.29%，非紫青型占比85.71%。在紫青型中发病较高的是占比36.36%的大动脉转位和占比27.27%的法洛四联症；非紫青型中发病率较高是占比46.97%的动脉导管未闭和占比12.12%的房间隔缺损。且其中单种、2中、3中缺损分别占比75.76%、21.21%、3.03%。结论筛查高危新生儿的先心病中心脏超声具有重要的意义且可为临床先心病类型诊断与治疗提供相关依据。
关键词：高危新生儿；先心病；心脏超声
　　先天性心脏病（简称先心病）在活产婴中占0.7-0.8%，在儿科临床是常见的一种先天畸形疾病，是新生儿死亡的重要病因之一[1]。因此对先心病的重视以及早期筛查并给予及时有效的治疗就显效尤为重要。目前对先心病的发病机制尚未明确，认为该病或许与遗传及孕期环境因素有关。心脏超声能清楚的显示心脏及大血管结构和活动情况，能将新生儿的心脏形态直观的呈现出来，提升先心病的早期检出率[2]。文旨在研究筛查高危新生儿先心病中心脏超声的价值。先报到如下。
1资料与方法
1.1 一般资料选择保山某医院2018年3月-2019年12月间出生及接诊的380例新生儿，均行心脏超声检查，并从中抽取高危新生儿148例,年龄从出生至28天。其中，男性和女性患儿各有91例和57例，最小和最大孕周分别为29周及41周，平均孕周（37.8±1.9）周；患儿出生时的体质量最轻和最重分别为1.6kg、4.75kg，平均体重（2781±222）g；最小患儿仅2天，最大患儿28天，平均日龄（7.3±3.2）d；与胎龄相等患儿138例，比胎龄大的患儿2例，比实际胎龄小的患儿8例；足月生产儿105例，非足月生产儿43例；高危新生儿在我地区分布不同民族，10例患儿为傣族、98例患儿是汉族、8例患儿为白族、18例患儿为彝族，2例患儿为回族，6例患儿为傈僳族6例，其他少数民族共有6例。入选的高危新生儿均满足以下高危因素和症状之一：①家族直属亲戚中有先心病病史；②母体在妊娠期间有病毒感染史，孕母叶酸缺乏史、接触射线史、服用抗癫痫药物史；③心前区存在杂音；④排外呼吸系统疾病出现的青紫；⑤呼吸浅促、喂养困难、易出汗。本次研究均已获得新生儿家属的同意并签署了知情同意书。
1.2 方法 148例新生儿均给予心脏超声检查，仪器均使用同一台彩色多普勒超声检查仪，生产厂家：通用GE，型号：Vivid-E9。由新生儿家属帮助其保持平卧，对新生儿的心尖、胸骨旁、剑突下、胸骨上等进行常规检查切面，对患儿心脏整体结构进行详细检查，利用超声心动图对心脏情况做详细数据分析，观察患儿的心室及房室间隔、心房瓣膜和重要血管的构造，利用多普勒和频谱多普勒观察血流动力状态。图像采集结束后，上传超声心动图所测数据，数据处理使用Cardiac IQ软件包。
1.3 评价标准对检测出的先心病类型进行分型，分型需满足《实用新生儿学》中有关先心病标准[3]；记录青紫型先性病与非青紫型先心病的构成以及类型情况。
1.4 统计学处理用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用x2检验。P≤0.05为两组间差异有统计学意义。
2结果
2.1 先心病检出情况比较?本次入选的148例高危新生儿中检出异常者77例，占比52.03%；其中异常者中男46例，女31例；早产儿19例，足月儿58例；汉族51例，彝族9例，傣族5例，白族4例，傈僳族3例，回族1例，其他民族4例。紫青型先心病11例，占比14.29%，非紫青型先心病66例，占比85.71%。

2.3 非紫青型先心病的情况由表1中可得，非紫青型先心病66例。其中31例，占比46.97%的是动脉导管未闭；7例，占比10.61%的是动脉导管未闭与房间隔缺损；7例，占比10.16%的是室间隔缺损；8例，占比12.12%的是房间隔缺损，13例，占比19.70%的为其他。其中，单种、2中、3中缺损占比分别为75.76%（50例）、21.21%（14例）、3.03%（2例）。
表3 非紫青型先心病的构成与类型情况

3讨论?
　　心脏超声筛查先心病以其无创、安全、有效是高危新生儿易于接受的筛查方法，是继X线、心电图之后成为目前首选的筛查方法。本研究选择在胎儿娩出后进行可以充分暴露检查部位，避免了孕母腹壁脂肪、胎儿肢体遮挡的因素影响提高确了诊率。超声心动图可详细观察到新生儿主心四腔、胸骨、剑突和大动脉短袖等切面，实时检查其心室、心房、房室间隔的结构和房室瓣膜间的连接情况。本次入选的148例高危新生儿中77例检查结果为非正常，52.03%的总检出率；男性和女性的检出率和例数分别为59.74%、46例，40.26%、31例，此结果显示男性患先心病的比例高于女性，，但差异无统计学意义（P＞0.05）；早产患儿19例，足月生产患儿58例，说明先心病患儿的早产率较高，达到了24.68%；此研究结果与张薇等[5]的研究结果一致。同时结果显示紫青型先心病11例，非紫青型先心病66例。本文入选患儿中，先心病检查结果发现患病率最高的民族是汉族，其次是彝族，傣族，白族，傈僳族，回族，由于保山地区少数民族种类众多，各民族人口所占比例不同，因此并不能说明新生儿先心病与民族有关系。在研究时B超检出先心病的患儿中有家族直属亲戚中有先心病病史高危因素15例占（19.48%），有母体在妊娠期间有病毒感染史高危因素7例（9.09%），有明确孕母叶酸缺乏史高危因素6例（7.80%），有接触射线史高危因素3例（3.90%），有服用抗癫痫药物史高危因素2例（2.59%），没有明确高危因素出生后有症状44例（57.14%），说明引起先心病的因素较多包括物理因素（如噪音、辐射、高温）、化学因素（如吸烟、工作环境等）、产妇情绪等均有可能造成胎儿出现先天性心脏病。
　　研究结果还显示紫青型先心病中肺静脉异位引流的发病率最低，大动脉转位最高，其次是法洛四联症和依赖动脉导管供应肺循环；非青紫型先心病发病率中动脉导管未闭与房间隔缺损发病率最低，动脉导管未闭型最高，其次是房间隔缺损型和室间隔缺损；检查结果提示我们心脏超声可在新生儿先心病的检查中提供确实可靠的心脏畸形依据。其中完全性肺静脉异位引流型先心病检查出后，新生儿应该在其3-4个月内进行手术治疗，避免病情进一步发展而出现严重的肺动脉高压，继而使其因心力衰竭而死亡。早期法洛四联症型先心病检查出后，可以经相关治疗以及护理有利于新生儿的存活，或待新生儿满半岁后实施姑息或是根治手术。青紫型先心病中要根治依赖动脉导管供应肺循环型，则需要在动脉导管开放的前提下进行，给予适当前列腺素于发绀严重患儿，连续开放一氧化氮导管，使肺循环阻力减小，肺血量增加，三尖瓣重建术或经体一肺分流术为治疗方案。且文献李剑[6]在其研究中指出尽早且及时的发现先心病并给予有效的治疗有利于提高新生儿的存活率，建议保山对高危新生儿进行早期普查。
　　综上所述，高危新生儿先心病利用心脏彩超进行筛查具有很高的价值，不仅可提供先心病类型的可靠依据，对先心病的治疗康复、提高其生活质量均有重要意义。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考文献
[1] 徐挺.彩色多普勒超声在胎儿先天性心脏病筛查中的应用[J].当代医学，2019,8（22）：148-150.
[2] 王岳锋，林佳佳.心脏超声四腔观联合心脏轴测定对先天性心脏病的诊断价值[J].医学影像学杂志，2 015，25（8）：1460- 1462.
[3] 唐丽梅.心脏超声技术筛查高危新生儿先天性心脏病的价值[J].医疗装备 ,2016,29(23):84-85.
[4] 庚靖淞，朱鲜阳，于馨，等.彩色多普勒超声心动图在小儿房间隔缺损诊治中的作用分析[J].临床军医杂志，2015,43（11）:1130-1133.
[5] 张薇，崔玉莹.心脏超声基数筛查高危新生儿先天性心脏病的价值[J].内蒙古医学杂志，2019，51（7）：832-833.
[6] 李剑.心脏彩超在新生儿先天性心脏病筛查中的应用[J].影像研究与医学应用，2019，,1（23）：192-193.