王惠惠 朱元民通讯作者
航天中心医院 100049
摘要 目的 探讨老年人缺血性结肠炎（ischemic colitis，IC）患者的临床特点。方法 收集2006年至2018年于我院确诊的185例IC患者作为研究对象，将年龄≥60岁作为老年组，年龄<60岁作为非老年组，分析比较两组患者的一般情况，临床特点、内镜下表现及预后情况。结果 老年组高血压、腹痛后便血、病变及右半结肠病变、接受手术治疗、出现并发症所占比例高于非老年组，便秘、腹部手术史比例低于非老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于有高血压的老年患者，如临床出现腹痛、便血等表现，医师需要高度警惕IC。老年IC患者病变更易累及右半结肠，病情更严重，更易出现并发症。
关键词 老年人；缺血性结肠炎；临床特征；
Clinical characteristics of ischemic colitis in the elderly
Wang Huihui,Zhu Yuanmin
Abstract
Objective To investigate the clinical features of ischemic colitis(IC) in the elderly.
Methods A retrospective analysis was performed in 185 patients with IC in our hospital from 2006 to 2018．They were divided into two groups(≥60 and<60 years old).Clinical data, endoscopic manifestation and prognosis were compared between them．
Results The elderly group involving the hypertension，hematochezia after abdominal pain , the right-side colon lesions, surgical treatment ,and proportion of complications were higher than the no-elderly group (P < 0.05). And constipation, abdominal surgery history less than no-elderly group (P < 0.05).
Conclusion For elderly patients with hypertension, such as abdominal pain and hemafecia, physicians need more vigilant about IC. IC in elderly patients is more likely to exist at the right colon, which is more serious and with more complications.
Key words Elderly； Ischemic colitis： Clinical characteristics ；
缺血性结肠炎（ischemic colitis，IC）是一种结肠血液供给不足或血液回流不畅而导致结肠缺血急性或慢性炎症病变。IC是最多见的肠道血液循环障碍性疾病[1]，占了肠道缺血性疾病的50%-60%[2]。缺血是病变基础，炎症是继发性改变[3]。随着世界人口老龄化，IC发病率随之升高。90%IC病人年龄>60岁，儿童发生缺血性结肠炎的报道较少[4]。老年人基础性疾病较多，自身对疾病的反应性差，临床表现无特异性并且不典型，因此诊断会更加困难[5]。研究发现每年人口发病率在17.7/100000左右波动[2]，但其真实发病率仍是保守的，为此本文分析了老年人缺血性结肠炎发病的临床特点，提高临床医生对该病的认识。
1 研究对象及研究方法
1.1 研究对象
收集2006年－2018年于我院确诊“缺血性结肠炎”患者185例，其中男性105例，占总人数56.8%，女性80例，人数43.2%。年龄范围：30-92岁，根据年龄将≥60岁作为老年组124例，年龄<60岁作为非老年组61例，所有IC诊断标准参照2011年老年人缺血性肠病诊治中国专家建议[6]。
1.2研究方法
收集两组患者既往基础疾病、临床特征、内镜检查结果、临床转归及预后情况。并将所有患者分为≥60岁作为老年组，年龄<60岁作为非老年组，对比分析两组之间的差异。
1.3 统计学处理方法
采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计数资料的比较应用2检验，计量资料比较应用t检验，统计学意义的检验为双侧，判断标准以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 研究对象既往基础疾病比较
老年组高血压比例高于非老年组，非老年组便秘、腹部手术比例高于老年组，差异均有统计学意义（P<0.05）。糖尿病、心房颤动、高脂血症在两组之间的对比无统计学意义（P>0.05，详见表1）。
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2.3内镜下表现
老年组累及左半结肠比例低于非老年组，累及右半结肠病变比例高于非老年组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组之间在粘膜充血水肿、溃疡及肠管狭窄均无统计学意义（P>0.05，详见表4）。
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3讨论
IC随着世界人口的老龄化发展，缺血性结肠炎的发病率逐年升高。因此本研究采用回顾性方法，分析了老年人IC的临床特征，为临床诊疗工作提供参考。
有研究表明，IC多发生于老年人，高发年龄在60-79岁年龄段，儿童和青年发生缺血性结肠炎的报道较少[4,7]，本研究重点分析了老年人发病的特点。IC最常见的临床表现为便血、腹痛、发热、恶心、呕吐，腹部查体压痛明显，但腹痛后便血为典型表现。该研究中发现腹痛后便血表现更易见于老年人，该差异笔者认为可能与临床医生的高度警惕有关，因IC结肠炎多见于老年人，对于老年腹痛、便血患者，更易考虑该病可能，对于年轻患者则更易忽略该病可能。
IC相关危险因素较多，多数IC患者既往有糖尿病、高血压等临床危险因素，长期存在腹部不适，此类患者多被误诊患肠易激综合征[8]。在本研究中由于风湿性心瓣膜病、肠易激综合征、抗生素等危险因素少，所以未能进行统计比较。本研究表明高血压比例在老年组更高，考虑老年人高压血流长时间冲击动脉血管壁引起血管内膜损伤，使血脂容易在动脉壁上沉积下来，促进脂肪斑块形成，进而促进动脉硬化，导致管腔狭窄发病。
肠道因素也是IC发病的危险因素， 当肠腔内压力大于 30 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa） 时，使得肠道血流量减少，发生黏膜－浆膜血液分流，同时肠壁血管压力升高，静脉回流受阻，进一步加重肠壁缺血的发生。同时也有研究证明了便秘、腹部手术是IC发病的独立危险因素[9-10]。因为慢性便秘时肠内容物及压力增大， 造成肠黏膜血流量减少，甚至结肠黏膜损伤加重。有一项研究认为长期便秘有可能会使 IC 的发病年龄提前[11] 。本研究提出，非老年组 IC患者便秘发生率显著高于老年组，与该文献报道一致。 此外，本研究发现非老年组 IC患者腹部手术史比例高于老年组患者。肠粘连为腹部术后常见并发症，肠黏连后，肠道正常解剖结构发生改变，出现异常的血管痉挛，导致肠功能紊乱，从而发生便秘或者腹泻，肠腔内压力升高或肠动力增加以及肠道耗氧量增加均可导致肠黏膜的缺血性损伤，以上均提示肠道因素可能是非老年组患IC 的重要病因。
在本研究中发现老年组病变累及右半结肠比例高，同时需要手术治疗 、存在并发症比例要高于对照组，差异有统计学意义。Mosele M等研究也提出IC病变累及右半结肠时，需手术治疗率高，出现并发症较多见[12]。老年人基础性疾病较多，体质弱，自身对疾病的反应性差，临床表现无特异性并且不典型，所以诊断会更加困难[13]，可能存在漏诊可能性，导致病情延误。
综上所述，对于有高血压的老年患者，如临床出现腹痛便血等表现，医师需要高度警惕IC。老年IC患者病变更易累及右半结肠，病情更严重，更易出现并发症。
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