目的：观察水溶性膳食纤维改善肝硬化患者便秘的临床疗效。方法：选取2018年11月至2020年1月我院收治的50例肝硬化伴便秘症状患者，随机分为治疗组及对照组，每组各25例。治疗组给予水溶性膳食纤维及常规保肝治疗，对照组给予常规保肝等保守治疗。治疗21天，观察两组间便秘改善状况。结果：治疗组的总有效率明显高于对照组（2=8.913，P<0.05），两组间有统计学意义。结论：水溶性膳食纤维对治疗肝硬化患者的便秘效果明显且安全，值得推广。
关键词：膳食纤维；肝硬化；便秘
The clinical application of water soluble dietary fiber preparation in improving constipation in patients with cirrhosis of ascites
Objective: To observe the clinical effect of water-soluble dietary fiber on constipation in patients with cirrhosis.Methods: 50 patients with cirrhosis and constipation admitted to our hospital from November 2018 to January 2020 were randomly divided into treatment group and control group, with 25 patients in each group.The treatment group was given water-soluble dietary fiber and conventional liver protection treatment, while the control group was given conventional liver protection and other conservative treatment.The improvement of constipation between the two groups was observed after 21 days of treatment.Results: The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group (2=8.913, P<0.05), which was statistically significant between the two groups.Conclusion: Water-soluble dietary fiber is safe and effective in the treatment of constipation in patients with liver cirrhosis.
Key words: dietary fiber;Cirrhosis of the liver.constipation
肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，该病是由多种慢性肝脏疾病最终发展的结果。我国以肝炎后肝硬化为主，近年酒精性肝硬化及自身免疫性肝病导致的肝硬化人数呈上升趋势。肝硬化早期，由于肝脏有较强的代偿能力，病人多无明显临床症状。随着病情进展到肝硬化失代偿阶段，出现脾大、腹水、上消化道出血、肝性脑病等严重并发症，临床上以腹胀，便秘，食欲差，呕血，便血，意识障碍等症状常见，为病人及家属带来极大的痛苦及经济压力。肝硬化发生时肠道内菌群数量及构成会发生改变，胃肠道蠕动功能减弱，食物、粪便以及微生物代谢产生的气体长时间滞留肠道，出现腹胀的感觉。肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，出现便秘。水溶性膳食纤维是一种重要的调节肠道功能的营养素，可促进益生菌生长或改变益生菌活性[1-2],维持肠道微生态，从而改善便秘。本研究利用水溶性膳食纤维改善肝硬化患者的便秘症状，旨在寻找更加安全有效的治疗手段，减轻患者的痛苦及经济负担。
1材料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年11月至2020年1月收治的50例肝硬化便秘患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组共25例患者，其中男14例，女11例，年龄42-73岁，平均（56.88±8.52）岁，肝硬化病程312年，平均（6.45±1.01）年；对照组25例患者，其中男13例，女12例，年龄40-75岁，平均（56.96±8.94）岁，肝硬化病程315年，平均（7.05±1.51）年。所有患者入组条件需满足以下：所有患者均为肝硬化患者，37天大便一次，入组前排除1周内使用泻药、长期卧床、腹部手术史、器质性便秘、精神疾病或其他不配合治疗者、进食障碍、进展期恶性肿瘤，消耗性疾病、对膳食纤维过敏的患者。两组患者性别、年龄及病程相比较，差异无统计学意义，故有比较意义。
1.2治疗方法
治疗组采用常规保肝药物及适当利尿药物对症治疗的基础上加用水溶性膳食纤维（维乐夫，批号，公司）口服治疗，一次15克，一日一次，疗程为三周，若7天便秘症状不见缓解则改为一次15克，一日两次；对照组使用常规保肝药物及适当利尿药物的治疗。
1.3疗效判定标准
便秘治愈：大便正常，每周自主排便>3次；显效：排便间隔时间<72小时，大便干结较治疗前明显改善；有效：排便间隔时间较治疗前缩短24小时，大便干结较治疗前有改善或腹部出现明显排气现象；无效：不符合上述条件者。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理。计数资料以例数和百分数表示，计量资料以均数±标准差表示；组间比较采用2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
两组患者便秘改善情况 观察治疗组的治愈率、显效率、有效率虽然高于对照组，但是两组间比较，经过连续性校正2检验后无统计学意义。但是无效率明显低于对照组（2=8.913，P<0.05）。治疗组中总有效人数为22例，明显高于对照组11例（2=8.913，P<0.05）。见表一。两组患者在治疗用药过程中未出现任何不良反应。
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3.讨论
膳食纤维是指在膳食中存在的，由单糖或多糖及其衍生物组成，不能在胃肠道直接被人体分泌的消化酶分解、吸收，但在结肠中可被肠道菌群酵解的碳水化合物。根据其水溶性不同，可分为可溶性膳食纤维和不溶性膳食纤维。健康肝脏可通过分泌胆汁、合成免疫蛋白等途径来调节肠道内环境，减少细菌移位，避免细菌移位导致的腹膜炎及全身炎症反应[4]。而在肝硬化发生的腹胀及便秘中，肠道菌群失调是很重要的原因。它不仅是腹水产生的一方面原因，还可通过改变肠道内环境，影响胃肠动力，肠道内有害物质不能很好的分解和代谢以及氨类、酚类、内毒素等大量产生和吸收，加重肝脏负担，进一步加重肝功能损害。肝硬化患者一般主张卧床休息为主，代偿期患者可以适当进行少量轻体力活动，肝硬化失代偿期患者要求卧床休息。临床上肝硬化门脉高压而导致的食管胃底静脉曲张是非常常见并发症。为避免曲张静脉破裂出血，对于肝硬化患者的饮食要求以清淡、易消化，少油腻食物为主，荤素搭配。严格避免进食粗糙，刺激性食物，含粗纤维多的食物如豆芽，韭菜，芹菜，玉米等极易引起上消化道出血，危及生命，故很多肝硬化患者膳食纤维摄入不足。临床上针对便秘常使用灌肠等治疗手段，虽然治疗效果不错，但是除灌肠禁忌症外，在其操作时容易引起患者不适，操作不当会出现一些并发症，同时也增加了护理人员的工作量。可溶性膳食纤维能通过保持水分、增加肠道蠕动、促进肠道益生菌的繁殖等方式改善腹胀及便秘的症状，调节人体肠道菌群平衡。有研究还指出，膳食纤维除了改善腹胀及便秘外，还参与了机体其他重要的生理功能，如降脂，调节血糖，预防癌症等[5]。
综上所述，采用水溶性膳食纤维治疗肝硬化患者的便秘等症状疗效确切，可显著缓解临床症状。因其价格便宜，服用方便，无副作用，患者依从性好，值得临床推广。
参考文献
[1]Tian L,Bruggeman G,van den Berg M,et al.Effects of pectin on fermentation characteristics,carbohydrate utilization,and microbial community composition in the gastrointestinal tract of weaning pigs[J].Mol Nutr Food Res,2017,61(1).DOL:10.1002/mnfr.201600186
[2]Tian L,Scholte J,Borewicz K,et al.Effects of pectin supplementation on the fermentation patterns of different structural carbohydrates in rats[J].Mol Nutr Food Res,2016,60(10):2256-2266.DOI:10.1002/mnfr.201600149
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）.北京：中国医药科技出版社，2002:234
[4]李坤，沈天白，李莹，肠道菌群与慢性肝病的研究进展[J].中西医结合肝病杂志，2014,24（6）：377-380
[5]陈梅香，膳食纤维对人体健康的影响[J].中国食物与营养，2006，（11）：48-50