何玉斌
（攀枝花攀钢集团总医院；四川攀枝花617000）
随意加减剂量。这类病人最常见，他们觉得症状减轻了，就会擅自减药甚至停药，当药物见效慢时，就会增加药量，还有一些老年人有时会忘记服药，将两顿攒在一起吃。但其实任意加减剂量会带来副作用，尤其是加量，可能引发药物中毒。有些冠心病合并其他慢性病患者治病心切，自作主张增加药量，可能引发药物中毒。还有的患者一旦病情缓解，就擅自减量，但发生心肌梗死的风险非常高，一旦救治不及时，就可能瞬间丧命。自作主张随意联合用药也有很大的危险性，因为冠心病药物之间的相互作用极为复杂，一定要遵医嘱加减量。比如，常用的降压药硝苯地平控释片与美托洛尔合用，由于前者的副作用是加快心跳，后者的副作用是减慢心跳，因此二者副作用相抵消。再如服用美托洛尔的高血压患者，如果擅自加用治疗心绞痛的盐酸地尔硫卓片，就会导致心跳过度减慢，相当于前者的副作用与后者相加，导致病人晕厥。可见当身体合并多种慢性病时，擅自加减药物对身体都会产生伤害，尤其是老年人最常见，那么老年合并多种慢性病患者在用药方面还有哪些误区，该如何正确用药？
一、老年人合并多种慢性病用药误区
1、过度注意不良反应。长时间不愿服药。专家说，老年人可能会特别注意药物的不良反应。很多时候，他们不愿长时间服用降血压，降脂和降糖等药物。在许多情况下，由高血压，高血脂和高血糖等慢性疾病引起的综合征只能在很长一段时间内才能表现出来。相反，没有药物不良反应如此明显和迅速，因此很容易被忽略。由于肝肾功能下降，新陈代谢缓慢和血浆蛋白比率降低，人体对药物的吸收和代谢能力降低，体内游离药物成分增加。老年人对药物的不良反应确实比年轻人更为明显。因此，老年人最好逐渐从小剂量逐渐增加剂量，一般增加到年轻人和中年人剂量的75％。但是，实际上，大多数药物不良反应都可以很快被耐受，并且耐受后不良反应很快就会消失。同时，医生还将考虑老年人的身体状况，并提前设计剂量，只要加强药物的依从性，并与医生和药剂师保持良好的沟通，就会降低安全隐患而不必担心不良反应的出现。
2、过分自信，“久病成医”，经常性的随意停药，一些老人会觉得自己是“老病人”，“久病成医”，他们对了解自己的病情很有信心，而且无需医生的建议即可轻松选择服用药物。如果情况好转，也会在未经医生许可的情况下停药。他们还倾向于认为高血压和血糖指数可能是短期的，希望仅通过饮食控制或服用非药物保健品来调整身体并调整各种健康指标。实际上，许多慢性病只能长期用药控制，一旦停药，必然导致各种健康指标的反弹，如果随意停药，只会导致病情恶化，并加速疾病的发展。
二、老年合并多种慢性病用药建议
随着年龄的增长，老年人的患病率增加。高血压，心脏病，糖尿病，关节炎等慢性病使老年人每天都在服用大量药物，甚至有些老年人同时患有多种慢性病，所以各个药物之间的组合关系非常重要。
1、根据医生的指示服药
对于患有慢性疾病的老年患者，如果诊断明确，医生将为患者制定治疗计划并选择合理的药物，确定用药的过程和相关血液检查的时间。患者应按照医生的指示服用药物，切勿增加或减少自己服用药物的剂量或次数，或自行选择药物（包括保健产品）进行治疗。按时按剂量服用是保护老年人慢性病治疗效果的重要组成部分，有些慢性病坚持用药一段时间后会减轻不适感，有些甚至没有症状。用药的时间长度和剂量的大小由医生根据患者的病情确定。该药物的功效取决于其在一定时间内在血液中的浓度水平。如果一起使用多种药物，应提前告知老年人合并的多种疾病，进行多学科咨询，并且每个部门都开具相关疾病的药物处方。多种药物联合使用会产生药物不良反应的高风险，患者应自行治疗所有疾病，所有药物均应告知医生，医生将进行全面评估以降低联合使用药物的风险，并且同时尽可能简化患者使用的药物类型。定期随访老年人的生理机能下降，体内药物的吸收，分布，代谢和排泄与年轻人不同，老年人长期使用的药物种类更多，而且不良反应可能也会更多。建议老年人定期去医院检查，及时发现问题，调整用药方法。这样不仅可以保证药物治疗的效果，还可以防止严重的不良反应。对于长期服用药物的老年慢性患者，建议每3至6个月复查一次。
2、避免滥用药物
患有慢性疾病的患者有时会患有多种疾病并服用相对较多的药物。某些药物相互作用后会产生毒性，不仅无法治愈原有疾病，而且会伤害身体。因此，对慢性病患者的药物应积极治疗疾病，绝不能随意使用药物。
三、老年合并多种慢性病时用药原则
为了解决老年人合理用药的问题，需要两个方面的知识。一是了解老年患者的特点。身体老化引起的生理和心理不适容易与器质性疾病引起的症状混淆。同时，由于老年人对于疾病的错误认识，通常想要根治这些慢性病，又容易听信虚假广告的宣传，接受一些非专业人士的建议，使一些老年慢性病患者长期得不到有效的治疗。二是了解老年病的特点。老年人的症状和体征在生病后症状并不多见，多种疾病同时并存。疾病发作后容易发生并发症，病史的参考值很小。随着衰老体内许多器官，组织和细胞的变化，药物的作用或引起不良反应。根据上述老年患者和老年病的特点，应在老年病专家或其他专家的指导下合理使用药物，基本原则是：
1、治疗方案应尽可能简单。诊断明确且必须使用药物的患者，要选择有正面作用的药物，尽量减少药物种类，最好不超过3-4种。应避免使用具有相同作用或相同副作用的药物，以避免严重的不良反应。
2.根据患者的健康状况，疾病的严重程度，体重和其他状况考虑使用剂量，并根据患者的肝肾功能调整剂量，并尝试实现个性化剂量。最好监视容易中毒的血液浓度，并根据血液浓度调整剂量。
3.不要随意停药。治疗过程应适当。必须在医生的指导下减少或停止使用。一些老年人认为“久病成医”，他们经常随意停药或减药，大大降低了治疗效果。
4、选择适合自身给药的方便剂型，并按时定量使用以确保药物的有效性。
5.在用药期间，为了确保疗效并防止副作用的发生，应按照医生的指导进行定期的随访和相关检查。
6.中药和保健产品的使用通常适合于慢性病患者或病情稳定的患者，但是在使用前，应了解其成分，并确定其成分与处方药或非处方药之间是否有禁忌症，以及正在使用的处方药与药物相互作用。
慢性疾病是指在短时间内或常年难以治愈的疾病。它在医学上与一般疾病具有不同的特征。慢性病患者的用药应注意以下几个方面：慢性病患者应规范用药。由于治疗时间长，药物治疗不应着急。应根据医生的治疗计划使用药物，以便充分，准时和定期。不能 “三天捞鱼，两天晒网”，不能随意中断用药，无论治疗过程和治疗进度如何，否则都会产生严重的不良后果。