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胆结石最佳治疗方法胆结石形成的原因

发表时间：2020/6/18 来源：《医师在线》2020年4月7期作者：廖建刚

[导读] 胆结石是指患者胆道、胆囊或胆管内发生结石的疾病，临床上主要表现为患者上腹部疼痛，伴高热、寒战、黄疸等症状，同时容易引发患者肝胆感染，若没有及时治疗会影响患者肝胆器官功能，导致血毒症、中毒性休克等并发症，危害患者的身体健康。

廖建刚

（四川省凉山彝族自治州盐源县人民医院；四川盐源615700）

胆结石是指患者胆道、胆囊或胆管内发生结石的疾病，临床上主要表现为患者上腹部疼痛，伴高热、寒战、黄疸等症状，同时容易引发患者肝胆感染，若没有及时治疗会影响患者肝胆器官功能，导致血毒症、中毒性休克等并发症，危害患者的身体健康。因此，临床需根据患者情况，分析胆结石形成原因，并尽早治疗胆结石疾病，改善患者生活质量。

胆结石形成原因主要分为以下几点，第一个原因是缺少运动，随着社会经济不断发展，人们的生活方式和工作方式有了较大改变，工作多坐，缺少运动和体力劳动，周末呆在家里的时间多，导致机体胆囊肌的收缩力下降。胆汁排空延迟，容易造成胆汁淤积，胆固醇结晶析出，形成胆结石。同时，缺少运动还会导致患者出现肥胖情况，体内胆固醇含量升高，当胆汁的胆固醇过高、浓度过于饱和，就会沉淀并产生结晶，长期累计就会形成体积较大的胆固醇结石。第二个原因是饮食不规律，由于现代年轻人多有不吃早餐的习惯，而长期不吃早餐会使胆汁浓度增加，有利于细菌繁殖，容易促进胆结石的形成。并且年轻人喜爱吃零食，多在餐后吃零食，容易导致腹腔内压增大，胃肠道蠕动受限，不利于食物的消化吸收和胆汁排泄，胆汁酸在肠胃道内重吸收，导致胆汁中胆固醇与胆汁酸比例失调，促使胆固醇累计，形成胆结石。第三个原因是肝硬化患者，由于肝硬化患者机体内雌激素含量升高，而肝硬化病胆囊收缩功能低下、胆囊排空不畅、胆道静脉曲张、血中胆红素升高等多种因素可造成胆结石。

胆结石在临床上治疗方法主要为药物治疗和手术治疗，药物治疗多采用中西医联合治疗，中药辨证治疗，西药控制炎症，缓解病情，从而达到治疗效果。中医上看，胆附于肝，有经脉相互络属，肝胆互为表里；胆汁由肝之精气所化生，胆汁的化生和排泄由肝的疏泄功能控制和调节；胆为六腑之一，以通为顺。肝失疏泄，胆汁生化失常、排泄不畅，淤滞日久，聚而成石。针对胆结石病因及临床症状，可分为肝气郁结证、肝胆湿热证、热毒蕴结证、肝郁脾虚证，针对肝气郁结症患者，可采用生地黄、何首乌、枸杞滋养肝阴，同时采用玫瑰花、绿萼梅、佛手等轻缓平和之味，理气而不耗津，解郁而兼以护阴。针对肝胆湿热证患者，可采用胆道排石汤治疗，其配方为柴胡、太子参、白芍、金钱草、郁金草、蒲黄、五灵脂、甘草，能够利胆排石，益脾止痛。针对热毒蕴结证患者，需采用疏肝利胆汤治疗，其配方为：柴胡、黄芩、海金砂、金钱草、鸡内金、川郁金、炒金铃子、白芍、炒枳实、赤茯苓、车前子，能够起到疏肝利胆，清热除湿，理气和营，止痛散结的治疗效果。

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针对肝郁脾虚证患者，可采用胆石通消糖浆治疗，其配方为：郁金、木香、黄芪、茵陈、川楝子、虎杖、玉米须，能够起到疏肝解郁，清热利湿，调畅气机的治疗效果。西药治疗多采用消炎及利胆类药物治疗，包括阿莫西林胶囊、消炎利胆片、排石颗粒等药物治疗。同时，在治疗期间，胆结石患者需保持良好的生活习惯，饮食以清淡为主，多喝水，改善患者临床症状。

手术治疗方法是临床上根治结石，改善患者临床症状的方法。针对胆囊组织胆结石患者，可采用腹腔镜胆囊切除术治疗，术中通过建立气腹和操作孔，置入腹腔镜后，在腹腔镜下解剖胆囊三角区结构，离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉，切除整个胆囊，达到治疗效果。手术创口较小，患者术后恢复较快，但须注重术后胆管损伤、出血、皮下气肿、伤口感染等并发症情况，提高患者术后恢复质量。针对胆管结石患者，可采用腹腔镜胆道探查取石、内镜括约肌切开取石两种方法治疗，其中腹腔镜胆道探查取石治疗路径为：术中建立气腹操作孔，植入腹腔镜探查患者腹腔内的粘连情况并分离粘连部分，确认患者胆总管位置，纵行切开胆总管植入胆道镜探查患者胆总管结石情况，并用取石网篮取小结石。若结石大，需要采用石钳取出，腹腔镜胆道探查取石术治疗效果显著，术后并发症并发病率较少，结石残留率较低，同时能够保证括约肌功能的完整，治疗安全性较高；内镜括约肌切开取石术治疗路径为：术前进行胆总管检查，术中采用电子十二指肠镜循腔进境至十二指肠降段，确定患者十二指肠乳头肌，注入造影剂，使患者胆管显影，确定患者胆结石位置后行乳头肌切开，并置入导管到患者胆总管内，切开括约肌并做适当扩张，取出结石。内镜括约肌切开取石术具有创口小、术后恢复时间短、对患者的机体伤害较小的特点，但术后需对患者行有效护理措施，降低患者术后出血、十二指肠穿孔等并发症情况，提高患者预后质量。

综上所述，胆结石疾病是临床上常见的肝胆外科疾病，其胆结石形成原因主要包括患者缺少运动、饮食不规律、肝硬化，虽不会对患者生命造成威胁，但会影响患者生活质量。因此，针对胆结石疾病患者，需及时针对并治疗，缓解患者临床症状，改善患者生活质量。胆结石疾病临床中治疗方法主要为药物治疗和手术治疗，其中手术治疗采用中西药联合辨证治疗，虽能缓解患临床症状，但治疗时间较长。而胆结石基本患者最佳治疗方法为微创手术治疗，根据患者胆结石疾病类型对应手术治疗，能够降低对患者机体伤害，提高患者预后质量。

作者简介：廖建刚（1975、01-），男，四川省凉山彝族自治州盐源县人民医院，普外科。