邹虹
（四川省广元市旺苍县人民医院；四川广元628200）
心血管疾病是血管系统疾病的总称，发病率和致死率都较高。对于心血管疾病，目前已经有了多种成熟的治疗技术，介入治疗在临床中的应用最为广泛。介入治疗需要搭配完善的术后护理才能获得最佳的效果，本文就来介绍几种常见的心血管介入治疗方案及相配套的护理模式。
1.常见的介入治疗
1.1起搏器植入
植入心脏起搏器，利用其导线和电极的传导刺激心肌，令其正常的收缩、搏动，维持正常的生理功能，是针对心血管疾病的常用介入治疗方法。心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、颈动脉窦性昏厥、异位快速心律失常患者应植入永久性心脏起搏器。由于可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓患者，可植入临时心脏起搏器。
1.2冠状动脉造影
冠状动脉造影是介入治疗前的诊断步骤，通过将导管送入左、右冠状动脉开口处，注射造影剂，获取病变信息，这是进行冠状动脉介入术的前提。
1.3冠状动脉介入术
经冠状动脉造影确诊后的患者，可接受冠状动脉内治疗术，也就介入治疗。其适应症为急性冠脉综合征、缺血性心肌病、稳定性心绞痛，频繁发作的心肌炎等。冠状动脉介入术从过去的单纯球囊扩张术，逐渐发展为裸金属支架置入术和药物洗脱支架置入术。
1.4射频消融
射频消融可治疗快速心律失常，适应症为房扑、房颤、房速、室上速、器质性心脏病的室速、左室特发性室速以及不适当窦速。这是一种具有手术切割、止血、干燥组织等多重作用的治疗方法，主要针对心律失常的治疗。
2.心血管介入治疗的护理
2.1术前护理
不同的介入治疗方法下，术前、术中以及术后的护理模式也不同。在起搏器植入、冠状动脉造影以及射频消融治疗前，一般无需禁食，但也不能大量进食，更要禁止患者食用一些容易产生气体的食物，如牛奶、萝卜等。手术当日清晨尽量排便。起搏器植入前，需要停止服用抗凝药物。两侧锁骨上下及腋窝部位备皮。冠脉造影前，针对未长期服用抗凝药物的患者，需予以大剂量冲击疗法，并在会阴部和双侧腹股沟位置备皮。射频消融治疗前，需停止服用抗心律失常的药物，对于慢性房颤患者，提前服用华法令直至手术前4日停止，改为低分子肝素。阵发性房颤患者，手术前四天开始注射低分子肝素Bid，手术前12h停止注射。在患者会阴部、双侧锁骨、腹股沟以及腋窝处备皮。
术前的心理护理也是必不可少的环节。心血管介入治疗属于大型手术，具有很高的风险，术后并发症较多，患者很可能在术中出现意外，因此在手术前，病人往往有很大的心理压力，临近手术更是会出现心率加快，血压升高的表现。通过与病人沟通，介绍手术流程以及治疗的效果和成功率，缓解其紧张、焦虑的情绪。情绪的稳定对治疗能否成功具有重要的意义。
2.2术中护理
手术过程中，密切监视病人血压、心率等生命体征，确保静脉滴注通畅，做好急救准备。及时更换造影剂，确保除颤器随时可用。肾上腺素、硝酸甘油、阿托品、多巴胺、激素都是必要的急救药品，需准备好。
2.3术后护理
植入心脏起搏器后，首先要将患者呈卧位安置，加强心电监护。用沙袋压迫6h，测量血压。术后每日观察切口恢复情况以及有无并发症出现，术后一日换药，七日拆线并安排胸片。
冠状动脉（桡动脉）造影术后，患者呈卧位修养，密切观察伤口恢复情况，保持肢体制动3d。
射频消融术后，将患者安置卧位，压迫沙袋，测量血压。6h后将沙袋取下，肢体制动12h。密切观察伤口，加强心电监护，按医嘱用药。术后日次清晨进行伤口护理。
房颤术后，患者需通过心超检查了解有无心包积液，检测心率、血压，密切观察患者意识。术后第一天进食冷流食，2周内进食温凉的柔软食物，不能吃坚硬和过热的食物，保护食管。术后3d内持续注射低分子肝素，3d后口服华法令，坚持抗凝治疗1个月。
2.4健康宣教
手术后，由于患者需要长期卧床休养，不宜食用油腻难消化的食物、辛辣食品、酸性食品以及容易产生气体的食品。烟、酒、咖啡、浓茶必须远离。有患者由于不愿意在病床上大小便而故意控制饮食，这对术后恢复极为不利，是必须要避免的。结合患者的病情及手术指导其正确用药。射频消融术后，需服用拜阿斯匹1至3个月，植入心脏起搏器后，至少服用波立维一年，他汀类药物需终身服用。
2.5并发症护理
手术后，病人会出现不同程度的并发症，包括腹胀、失眠，伤口疼痛、腰痛、排尿困难等，不仅带来了极大的痛苦，也会影响手术效果。腹胀可用手按揉腹部，将温度适中的热水袋放置于腹部，加强保暖，促进消化。长期卧床会导致患者腰背部疼痛，可指导家属为病人进行局部按摩，必要情况下使用止痛剂或镇静剂。受到心理因素的影响，很多患者无法在病床上排泄，这一点应该在手术前就进行尝试性训练，术后如果仍然无法正常排泄，可采用诱导法，必要时行导尿术。
结语
随着医学技术的发展，心血管疾病的治疗手段越来越多样，安全性和效果也不断提升，为了最大程度发挥手术的作用，必须在术前、术中及术后对患者进行全面、细致的护理，考虑到手术可能带来的问题和风险，最大化保障患者的生命安全，提高手术效果。