杨薇霖
（德阳市人民医院麻醉科；四川德阳618000）
【摘要】目的：探讨右美托咪定和丙泊酚对甲状腺腺瘤次全切除术后患者苏醒质量的影响。方法：抽取本院2017年4月~2019年5月收治的甲状腺腺瘤患者138例，以Excel随机函数法分为参照组和研究组各69例，参照组持续输注丙泊酚，研究组泵注右美托咪定，对比两组血流动力学、苏醒质量和不良反应。结果：研究组T3、T4时的HR、MAP均低于参照组，P<0.05。研究组拔管时间、恢复自主呼吸时间均短于参照组，且镇静评分高于参照组，P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P<0.05。结论：右美托咪定能减少甲状腺腺瘤次全切除术患者应激反应，维持血流动力学稳定，提高术后苏醒质量，且不良反应少，值得应用。
【关键词】甲状腺腺瘤次全切除术；丙泊酚；右美托咪定；苏醒质量
Comparison of dexmedetomidine and propofol in patients with resuscitation quality after subtotal resection of thyroid adenoma
Yang Weilin
Department of anesthesiology, deyang people's hospital, deyang 618000, China
[abstract] objective: to investigate the effects of dexmedetomidine and propofol on the quality of recovery after subtotal thyroidectomy. Methods: 138 patients with thyroid adenoma admitted to our hospital from April 2017 to May 2019 were selected and divided into control group and study group with Excel random function method, 69 cases were divided into control group and study group respectively. The control group was continuously injected with propofol, while the study group was pumped with dexmedetomidine, and the hemodynamics, wake quality and adverse reactions of the two groups were compared. Results: HR and MAP in T3 and T4 in the study group were lower than those in the control group (P<0.05). The extubation time and spontaneous respiration recovery time of the study group were shorter than that of the control group, and the sedation score was higher than that of the control group (P<0.05). The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group (P<0.05). Conclusion: dexmedetomidine can reduce stress response in patients undergoing subtotal thyroidectomy, maintain hemodynamic stability, and improve postoperative wake quality.
【 key words 】 subtotal thyroidectomy; Propofol; Dexmedetomidine; To the quality
甲状腺腺瘤在临床较为少见，多在甲状腺手术病理检查时方能确诊，但甲状腺手术结束到病理切片检查获得结果期间有约60min的等待时间，若停用麻醉药物，患者会因气管导管不耐受而产生心率加快、躁动、BP升高、呛咳等诸多正在，但若持续使用麻醉药物，又可能会发生镇静过度或，让患者安全平稳的度过等待期，提高术后苏醒质量是目前研究的主要问题。本次研究基于以上论述，探讨了右美托咪定和丙泊酚对甲状腺腺瘤次全切除术术后患者苏醒质量的影响，详见下文。
1 对象与方法
1.1分组对象
抽取本院2017年4月~2019年5月收治的甲状腺腺瘤患者138例，以Excel随机函数法分为参照组和研究组各69例，参照组男16例，女53例，年龄31~62岁，中位年龄46.5岁，体质量指数20~27kg/m²，平均（22.54±2.16）kg/m²；研究组男18例，女51例，年龄30~64岁，中位年龄47.0岁，体质量指数19~25kg/m²，平均（22.41±2.29）kg/m²。
纳入和排除标准：所有患者符合甲状腺腺瘤次全切除术择期手术适应证，ASA等级为Ⅰ~Ⅱ级；排除甲亢、肝肾功能异常、心脏传导阻滞、严重系统性疾病、精神病病史、阿片类药物长期滥用史、快速病理切片结果检查（+）且需进行二次手术的患者。
1.2方法
两组患者进入手术室后均开放外周静脉，做好心电监护，麻醉诱导采取芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20003688）、丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20040079）、咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037）、罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20093186），剂量分别为4ug/kg、1.5mg/kg、40ug/kg、1mg/kg。随后进行气管插管连接麻醉机行机械通气，术中以瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）和丙泊酚维持麻醉，剂量分别为15ug·kg-1·h-1、5mg·kg-1·h-1。术后将患者转运至麻醉复苏室，由同一麻醉主治医师和麻醉护士接管，连接麻醉机持续机械通气，维持患者心率和中心静脉压正常。参照组持续输注丙泊酚2.5mg·kg-1·h-1，研究组泵注右美托咪定（四川百利药业有限责任公司，国药准字H20110097）0.5ug·kg-1·h-1，时间需≥20min。两组患者均在甲状腺快速病理切片检测结果为（-）后停药，患者恢复睁眼和自主呼吸，意识清醒，符合拔管指征后拔管。
1.3观察方法
对比两组患者麻醉诱导前（T0）、给药前（T1）、睁眼即刻（T2）、拔管时（T3）、拔管后10min（T4）的心率（HR）和平价动脉压（MAP），并对比两组患者拔管时间、恢复自主呼吸时间、拔管后10min镇静评分以及不良反应发生率。镇静评分（Ramsay）以6分制评定，1分为激动不安的清醒状态，2分为能平静合作的清醒状态，3分为对指令有反应的嗜睡状态，4分为对刺激反应敏捷的嗜睡状态，5分为反应迟钝的嗜睡状态，6分为无任何反应的嗜睡状态。
1.4统计学方法
采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以（）表示，t检验；计数资料以n（%）表示，卡方检验。P≤0.05表示统计结果存在显著差异。
2 结果
2.1不同时间点HR、MAP对比
研究组T3、T4时的HR、MAP均低于参照组，P<0.05。见表1。
3 讨论
甲状腺腺瘤次全切除术后全麻苏醒过程中，麻醉深度会越来越浅，在气管导管和切口疼痛的影响下，患者儿茶酚胺分泌增多，交感神经兴奋，气道压力和外周血管阻力上升，导致患者出现心率加快、血压升、心肌缺血等心血管变化[1]。以往术后镇痛镇静时多持续输注丙泊酚，其属于烷基酚类短效静脉麻醉药物，静注后能迅速分布全身，若与芬太尼合用则可提高血药浓度。但丙泊酚镇痛效应较弱，会导致颅内压降低、脑血流量和氧耗量减少，对呼吸系统和循环系统也存在抑制作用，可能会导致呼吸暂停和血压降低。
本次研究结果显示：研究组T3、T4时的HR、MAP均低于参照组，P<0.05。研究组拔管时间、恢复自主呼吸时间均短于参照组，且镇静评分高于参照组，P<0.05。研究组不良反应发生率低于参照组，P<0.05。原因分析为：①丙泊酚对机体皮质激素分泌有抑制作用，能降低血液循环中皮质醇和儿茶酚胺水平，但一旦停止给药则会迅速恢复到用药前。右美托咪定则属于新型α2肾上腺素能受体激动剂，通过蓝斑核起到镇静、催眠、抗焦虑作用。朱玉梅[2]认为，右美托咪定对突触前膜α2受体可起到激动作用，抑制去甲肾上腺素合成释放，从而阻滞疼痛信号传导途径，并可稳定患者血流动力学。针对全麻患者，右美托咪定在苏醒期配合程度好，能维持稳定的镇静状态，预防苏醒期应激反应和躁动问题；②右美托咪定起效时间约为10~15min，药物半衰期为2h，能维持呼吸和循环系统稳定，保护器官功能。采取丙泊酚镇静时通常需大剂量给药，虽然能提高镇静效果，但也会导致心血管抑制和镇静过度的问题，因此术后拔管时间会延长，发生呛咳、躁动的风险较高[3]。右美托咪定则兼具抗交感、镇痛镇静的作用，几乎不会引发呼吸抑制，能降低颅内压水平和术后儋忘问题，减轻插管、拔管时的刺激，用于术中维持、术后唤醒时可降低躁动、恶心呕吐、低血压等不良反应，保持理想的自主呼吸，缩短拔管时间。此外，高臻辉[4]等人认为右美托咪定能控制组胺释放和气道反应性，减少苏醒后拔管时的痛苦，提高苏醒质量；③有研究指出[5,6]高浓度右美托咪定会引起缩血管效应，在血管平滑肌α-2b受体介导下会导致一过性血压升高和HR减缓，容易发生在年轻患者群体。采取0.5ug/kg的浓度给药，并减缓输注速度可避免上述情况，维持苏醒期HR和MAP平稳。
综上所述，右美托咪定能减少甲状腺腺瘤次全切除术患者应激反应，维持血流动力学稳定，提高术后苏醒质量，且不良反应少，值得应用。
参考文献
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