李万清 李本福 谭欣
（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的：研究分析曲美他嗪治疗缺血性心肌病并发心力衰竭患者的临床疗效。方法：将94例缺血性心肌病并发心力衰竭患者分成常规组（常规治疗）、研究组（常规治疗+曲美他嗪），每组47例。结果：研究组总体疗效高于常规组（p<0.05）；研究组心功能优于常规组（p<0.05）。结论：在治疗缺血性心肌病并发心力衰竭患者中应用曲美他嗪，可进一步改善心功能，临床疗效确切。
【关键词】曲美他嗪；缺血性心肌病；心力衰竭
缺血性心肌病并发心力衰竭具有极高死亡率、再入院率，该病因心肌长时间血供不足、心脏代谢异常所致，引起心脏无法正常舒张、收缩，引起严重的心功能不全，严重威胁患者的生命安全。现阶段，临床上治疗主要通过调节神经内分泌来缓解症状，但总体疗效不甚满意。曲美他嗪是一种新型的哌嗪类衍生物，具有十分突出的抗心肌缺血作用。为了解其应用价值，本文以94例缺血性心肌病并发心力衰竭患者为研究对象并作如下报道：
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选取本院于2019年2月-2020年1月收治的94例缺血性心肌病并发心力衰竭患者，以电脑随机分组分成两组，即常规组、研究组，各47例。研究组包括27例男性和20例女性，年龄49-86岁，均龄（66.2±9.4）岁；常规组包括26例男性和21例女性，年龄47-85岁，均龄（65.3±8.9）岁。两组之间的患者基本情况无明显差异，P值＞0.05，可分组对比。
1.2方法
常规组患者接受常规治疗，即：嘱咐患者卧床静养；吸氧；应用β受体阻滞剂、利尿、强心、阿司匹林、ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）以及他汀类药物。研究组则在常规治疗的同时应用曲美他嗪，每日口服60mg曲美他嗪片，3次/d，20mg/次。坚持治疗3个月。
1.3观察指标
（1）临床疗效评价。临床症状彻底消退，心功能NYHA分级改善2级以上，6min步行450m以上为显效；临床症状显著改善，心功能NYHA分级改善1-2级，6min步行375-450m为有效；未达有效、显效标准者一律视为无效。总体疗效=有效+显效。（2）心功能指标包括LVEF（左心室射血分数）、6min步行距离、LVEDD（左心室舒张末期内径）、LVESD（左心室收缩末期内径）[1]。
1.4统计学分析
汇总并分析观察主体的研究数据，并利用SPSS22.0软件对研究数据进行统计。用均数±标准差（x±s）表达近似服从正态分布的计量资料；用例数或构成比(%)表达计数资料或等级资料。当P值低于0.05时，说明存在较高的检验价值。
2.结果
2.1研究组与常规组临床疗效对比见表1
3.讨论
缺血性心肌病是冠心病的晚期阶段，由冠状动脉粥样硬化引起，长期心肌缺血缺氧导致心肌弥漫性纤维化，临床症状重且难缓解，是心血管疾病中较危重的类型，其并发症多，且病情严重，如心力衰竭、心律失常等。缺血性心肌病并发心力衰竭的发生与心肌细胞代谢失衡、神经内分泌激活因素、血动力学异常有关[2]。随着临床实践的深入，发现缺血性心肌病并发心力衰竭多见于老年人群，由于社会老龄化加剧，使得该病的发生率逐年。为挽救患者生命，改善疾病预后，积极探索一种高效安全的治疗方法，改善心肌代谢、抗心肌缺血、平衡心肌血氧、增强心肌舒缩功能显得至关重要。
既往临床治疗缺血性心肌病并发心力衰竭患者所采用的β受体阻滞剂、利尿剂、他汀类调脂药、强心剂以及阿司匹林药物，在延缓心衰进展、改善患者预后、降低患者死亡率等方面的临床疗效尚可。临床实践发现曲美他嗪口服后能够进一步获得更加满意、理想的疗效。曲美他嗪属于其他类抗心绞痛心血管药物，其药理作用在于通过保护细胞在缺氧缺血情况下的能量代谢，阻止细胞内ATP水平下降，维持细胞内环境的稳定[3]。曲美他嗪能够有效抑制游离脂肪酸氧化，促使葡萄糖氧化提高，确保氧充分利用，进而生成三磷酸腺苷，以此改善患者心功能。口服曲美他嗪之后2h内，便可以达到血浆峰浓度，具有吸收快、可重复给药、半衰期长（可长达6h）等优势[4,5]。
本文对照发现。研究组总体疗效95.74%，显著高于常规组80.85%（p<0.05）；研究组LVEF、6min步行距离、LVEDD以及LVESD等心功能指标均优于常规组（p<0.05），证实了曲美他嗪治疗缺血性心肌病并发心力衰竭的应用效果，临床应用价值较高。
参考文献：
[1] 肖焕舜, 徐永昊, 刘晓青, 等. 心功能指数和全心射血分数在评估左心收缩功能方面的应用[J]. 中国呼吸与危重监护杂志, 2015(1):76-80.
[2] 朱炜. 35例缺血性心肌病临床治疗体会[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(12):2783-2784.
[3] 罗玲. 曲美他嗪在心血管疾病中的药理学研究进展分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2017(30):95-95.
[4] 张裕文, 钟瑩华, 徐艺坚,等. 缺血性心肌病心力衰竭应用曲美他嗪治疗的临床疗效观察[J]. 现代诊断与治疗, 2015, 26(12):2814-2815.
[5] Eric E Morgan, Martin E Young, Tracy A McElfresh. Chronic treatment with trimetazidine reduces the upregulation of atrial natriuretic peptide in heart failure[J]. Fundamental & Clinical Pharmacology, 2006, 20(5):503-505.