谢敏春
华蓥市人民医院 四川 广安 638600
随着经济的发展、人们生活条件及生活方式的变化，脑血管疾病发生率率持续升高，且成为危害我国中老年人群身体健康的重要疾病。头颈部血管狭窄导致的脑血管缺血性疾病，并具有发病率、死亡率、致残率、复发率高等特点，因此但部分病人会问头颈部血管狭窄应该采取什么方法治疗？该病可以预防吗？
退休工人张叔叔，平常身体健康，在一次体检中发现右侧颈动脉狭窄30%，经颅脑MRI、CT检查后均未发现异常症状，尽管如此他还是非常焦虑，担心自己会出现中风，希望医师尽快为其进行治疗。
1.血管性疾病发生原因
研究发现我们的脑组织有两套血管系统相互配合进行供血，即前循环——颈内动脉系统、后循环——椎基底动脉系统，两套血管系统之间有交通血管相连，以确保脑组织血供正常，究其原因是我们的脑组织无法进行血液、氧气储备，只能通过源源不断的血液供应为机体提供氧气、养分，一旦脑血管出现狭窄便会影响血液供应，导致部分脑组织不同程度缺血，甚至坏死，导致脑梗死发生。
2.血管狭窄分类
临床根据影像学检查结果将血管狭窄分为轻度、中度、重度，具体分类如下：（1）轻度：血管狭窄<50%，不会影响脑组织血流动力学，且不会引起脑组织缺血性损伤；（2）中度：血管狭窄50%-69%会引起血流动力学改变；（3）重度：血管狭窄>70%，会影响血流动力学。
3.头颈部血管狭窄的危害及诱发原因
不同部位狭窄导致脑梗死会引起不同症状，例如椎基底动脉系统可引起恶心呕吐、眩晕、视物模糊等症状；颈内动脉狭窄可引起肢体无力、麻木、吐词不清等症状。
研究发现，大部分患者在出现耳鸣、眩晕等症状时对疾病不够重视，导致疾病加重继发肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神经损伤等症状危及患者生命，而脑细胞在完全缺血、缺氧状态下4分钟内便会死亡（死亡的脑组织无法再生），因此部分患者经系统救治后遗留认知、肢体功能障碍。
据统计，中老年人群为头颈部血管狭窄的主要患病群体，30%左右为颈椎病引起，70%左右为动脉硬化所致。
研究发现，高血压、高血糖、高血脂等疾病均会损伤血管内膜组织，主要是血液中LDL-C、胆固醇等脂质会从血管损伤位置进入血管内膜中，并被血液中巨噬细胞吞噬，从而形成泡沫聚集在一起出现硬化斑块组织，而随着病情加重血管管腔直径逐渐缩小，在检查时便会发现不同程度血管狭窄。
4.头颈部血管狭窄的治疗方法
头颈部血管狭窄确诊后，需根据狭窄程度、临床表现综合评估其病情，决定如何治疗。狭窄较轻者，主张选用药物行治疗，治疗一段时间后观察其临床疗效，并复查；狭窄严重者（无症状者大于70%，有症状者大于50%），建议进行外科治疗或介入治疗。
头颈部血管狭窄的外科治疗分为2种，（1）颈动脉内膜剥脱手术：该方案手术创伤性不大、疗效理想；（2）脑血管搭桥手术：该方案创伤性大、适应证较少，因此治疗时需综合评估患者病情。
介入治疗——脑血管成形术，包括球囊扩张成型和支架成型术，该方案对符合适应证患者病人不仅具有创伤小、恢复快等优势，亦可改善预后效果。血管介入治疗属于微创治疗方案，治疗时在皮肤上开2-3mm切口，而后根据狭窄部位血管选择股动脉进行治疗，并在X线引导下输送导丝或导管，行球囊扩张成型和支架成型术，达到疏通血管的目的。有部分病人会问脑血管介入治疗安全吗？脑介入治疗技术已经成熟，治疗成功率高，手术后并发症发生率较低，极少数患者可能出现穿刺点出血、造影剂过敏等并发症，严重者可并发脑梗死、脑出血等。此外，外科手术或者介入治疗都存在术后再发狭窄或闭塞，例如：张某发现头颈部血管狭窄，行颈动脉内膜剥脱术后依旧出现再狭窄，特别是存在高血压、高血脂等危险因素者，其复发风险系数更高，因此，不管何种治疗方式后，都应遵医嘱进行生活干预及药物治疗，旨在降低复发风险系数。
5.头颈部血管狭窄的预防方法
在日常生活中需加强体育锻炼，因此建议在晨起后进行体育锻炼，在促进血液循环，规避头颈部血管狭窄的同时，增强机体抵抗力。
在生活中加强饮食管理，摄入高脂、高盐食物是诱发头颈部血管狭窄的关键，因此在生活中禁食或减少高脂、高盐类食物摄入量，避免血管过度黏稠导致血流速度缓慢，同时多进食山药、芝麻、泥鳅、海参、银杏等富含精氨酸丰富的食物，通过调节血管的张力，抑制血小板的聚集及血管舒张因子的合成。避免久站、久坐、过度劳累、用力过猛，老年人需定期到医院体检，以便及早发现异常问题并展开治疗。
所以，张叔叔的右侧颈动脉狭窄30%，属于无症状狭窄，且狭窄程度小于50%，无手术指针，建议改善生活方式，控制危险因素，并药物辅助治疗，定期到医院随访。
小结
头颈部血管狭窄是可治可防的，但不管是何种治疗方案，后期都需加强随访工作，以了解头颈部血管狭窄病变情况，以提高预后效果。