谢家琴
泸州福欣医院 四川泸州646100
慢性萎缩性胃炎为消化系统领域多发性病症，以胃黏膜变薄或有不典型增生、肠腺化生伴发，及黏膜腺体和上皮萎缩为主要特征。WHO在1978年，将其按肠腺化生定义，积极展开治疗，将其向癌变发展的进程阻断，是临床应对本病的重点。中医学将慢性萎缩性胃炎归属为“嘈杂”、“痞满”等范畴，中医药在治疗中作用十分突出，那具体的方法是什么呢？
一、慢性萎缩性胃炎病因病机是什么？
（一）饮食不节
依据中医观点，本病的发生与饮食失节、情志失调相关。患者在日常生活中，若喜食辛热刺激、肥甘厚味之品，暴饮暴食，或嗜烟酒，阻碍胃气运行，促使郁热内生，阴血耗损，进而使黏膜丧失滋养，最终致萎缩发生。
（二）正气亏虚
大部分研究认为，慢性萎缩性胃炎以本虚标实为特征，本虚是正气亏虚，标实是邪气实。气虚无力助血行致气滞血瘀，正气亏虚无力运转熟食，进而虚者更虚实者更实。虚实夹杂，无力升清降浊致胃机升降失常，运行受阻，故需重视“补正气”的作用，气行血行，升降相应，运转正常。
（三）肝胃不和
有学者研究认为，脾、胃共同完成对摄入水谷的输布、吸收；肝主疏泄，对脾胃运化有协助作用；若肝郁气滞，可致脾胃不健，引发肝脾不调、肝胃不和等症。慢性萎缩性胃炎以消瘦、食欲减退、腹泻等为症状，为平素肝郁，日久致气血生化不足、脾胃虚弱。
（四）胃阴不足
胃络失养、胃阴不足，为重要引发慢性萎缩性胃炎的病因。因胃阴不足，主要饥而不食或食而不足致胃阴亏虚，阴虚生内热，内热耗损阴血，进而使黏膜失去濡养，最终致萎缩发生。因胃部腺体萎缩，对胃蛋白酶、胃酸分泌明显减少，甚至表现为完全无游离酸的情况，症见食欲下降。胃失濡养，可引发胃脘灼痛。
（五）湿热内蕴
胃湿热蕴结，郁而化热，可伤胃气，新血不生，促使气血津液濡养丧失。表现为湿热内生、胃阴受伤，反复发作，随病程迁延，可使胃阴、胃气耗伤加重，对胃的运行功能产生影响进而上发本病。
二、如何采用中医药对慢性萎缩性胃炎进行治疗？
（一）补虚祛实方法
其一为健脾化痰法。
有学者认为，本病病机主要为正虚邪实，故在治疗时，以活血化瘀、健脾化痰、益气温阳为原则。可取补阳化痰汤应用，此药方由浙贝母、黄芪、法半夏、白术、陈皮、桃仁、地龙、赤芍、川芎、当归、红花组成，可使胃体机能提高，增强胃黏膜修复能力，对不典型增生和肠上皮化生予以阻止，进而对病变黏膜所表现出的恶化进程逆转。
其二为祛湿清热健脾。在针对湿热于胃蕴结证候进行治疗时，所用中医药应具滋润通降作用。以莲子肉、黄芪、山药、升麻、知母、白豆蔻、石斛、砂仁、茵陈、延胡索、白及、川楝子、薏苡仁、槟榔、茯苓、厚朴、连翘、瓜蒌、蒲公英、神曲、苦参、鸡内金等最为常用。
其三为健脾通瘀。慢性萎缩性胃炎以本虚标实为基本病机，故在治疗时，多于补虚的基础上去标实。有学者研究表示，在对慢性萎缩性胃炎展开治疗时，需重视补气健脾，同时，活血化瘀需在整个治疗过程中贯穿，常依据患者有无痰湿、阴虚、气滞、阳虚之象，展开辨证治疗。以甘草、党参、山药、白术、茯苓、黄芪等益气健脾中药最为常用。选方以补中益气汤、参苓白术散、四君子汤为主。
（二）疏肝和胃
有学者依据慢性萎缩性胃炎中医辨证要点，并与现代病理结果结合，对经验方拟出柴胡疏肝散或逍遥散加减，方中白芍、枳实、柴胡可和胃、养阴、疏肝，为针对肝郁气滞病机而设；此外，皂刺、黄芪、当归、金银花可清热解毒；鸡内金、当归、皂刺、三七可祛腐生新、软坚散结、活血化瘀，可促于胃黏膜处分布的纤维组织所表现出的增生情况改善，对胃黏膜固有腺体数有效恢复予以促进，并可针对性对胃黏膜色泽灰暗苍白，及瘀血阻滞、中阳不振展开治疗；益母草可对蛋白质合并予以促进，保护胃腺体，并对胃黏膜滋养，进而使癌前细胞发生凋亡。
（三）滋阴养胃
有研究表明，慢性萎缩性胃炎为慢性于消化系统发生的病症，在开展治疗过程中，以酸甘化阴养胃为重点。对胃失濡养、阴液枯涸者，治宜甘凉养胃、酸甘化阴，药用川楝子、生地黄、天花粉、沙参、天门冬、麦门冬、百合、乌梅、石斛、甘草、白芍等。针对阴虚证型慢性萎缩性胃炎展开治疗时，阴虚者，可依据大便情况，来合理对用药选择。便溏者，以酸甘化阴药物应用为佳，常用药为北沙参、白芍烟、甘草、乌梅等在；针对便秘者，通常取叶天土法展开治疗，多取增液汤之麦门冬、玄参、生地黄等应用。有学者用三参汤对慢性萎缩性胃炎展开滋阴和胃治疗，药方由甘草6g、党参15g、黄连6g、丹参15g、白术10g、玄参15g、陈皮10g、白芍15g、丁香10g、法半夏10g组成，达93.1%总有效率。
三、小结
慢性萎缩性胃炎病因较为复杂，采用西医进行治疗时，以促症状缓解为主，但现阶段，尚无有效的对胃黏膜肠上皮化生、萎缩改善的方法，特别对肠上皮化生，有较差的可逆性，故预后恢复效果有限。而依据中医学病因病机，采用中医药对慢性萎缩性胃炎展开治疗，特别在促胃黏膜组织改善和逆转，防范疾病进展方面作用十分突出。