刘正宇
（成都医学院 四川 成都 610000）
【摘要】目的：分析四维超声检查在胎儿畸形筛查诊断中的应用价值。方法：选取2020年7月至2021年2月经病理诊断确诊的胎儿畸形孕妇25例作为研究对象，均采用二维超声(对照组)和四维超声(观察组)进行检查，对比诊断结果。结果：观察组在肠道畸形、肢体畸形、心脏异常、肾积水等畸形中的检出率为92.00%，对照组为72.00%，两组对比(P<0.05)。结论：在胎儿畸形筛查诊断中，采取四维超声检查较二维超声检查有较高的检出率，便于尽早终止妊娠而降低缺陷胎儿的出生率，优势明显。
【关键词】妊娠筛查；思维彩超；应用价值；孕妇
临床上，胎儿畸形的发生率非常高，而引起此种情况有较多因素，如药物使用不当、生物、化学、遗传、生活环境等，畸形在对妊娠结局产生不良影响的同时也会让新生儿存在残疾，乃至出现死亡，将严重的心理压力和经济压力等带给了患者，所以对胎儿畸形及时筛查，在缺陷婴儿出现率降低、妊娠质量提升、妊娠结局改善方面意义重大[1]。现阶段对于孕妇的检查主要为超声检查，超声特点为重复性高、成本低、无创等，有较高的应用价值，同时目前医学技术发展迅速，在胎儿畸形筛查中四维超声已经普遍应用且获得显著效果[2]。所以，本文对已经确诊的胎儿畸形孕妇采取二维和四维超声检查，对比检查效果，如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
25例经病理诊断确诊的胎儿畸形孕妇，样本纳入时间为2020年7月至2021年2月，均采用二维超声(对照组)和四维超声(观察组)，年龄23~44岁，平均(28.01±1.13)岁，孕周14~33周，平均(21.47±0.42)周，两组一般资料对比无统计学意义(P>0.05)。
纳入标准：本研究经伦理会审核并批准；经引产或妊娠结局确诊为胎儿畸形；自愿参与研究；签署同意书。
排除标准：自身免疫缺陷疾病者；精神疾病者；血液传播性疾病者；认知障碍者；高血压；沟通障碍者；高血压；参与其他研究者；神经功能障碍者；肝肾心功能障碍者；非糖尿病者。
1.2 方法
对照组：二维超声。平卧位，腹部暴露后实施持续的追踪扫描，如羊水、四肢、腹部、脊椎、头颈部、胎盘等，同时详细将临床参数记录下来。
观察组：四维超声。患者平卧位暴露腹部后采用四维容积采样框，在看到动态的立体图像后对可疑位置逐渐移动探头从而获得清晰图像，存储畸形部位图像并分析。
1.3 观察指标
观察并记录两组无脑儿、肾积水、脑积水、心脏异常、唇腭裂、脊柱裂、肢体畸形、脑膜膨出、肠道畸形、肺胸畸形。
1.4 统计学处理
SPSS18.0分析数据，P＜0.05统计学成立。
2 结果
组间对比(P<0.05)。见表1。
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3 讨论
在我国实施优生优育的政策期间，胎儿畸形的筛查有很重要的作用，可将孕早期异常及时发现，从而尽早进行引产等办法而使分娩畸形胎儿的风险降低，使损伤孕妇的程度降至最低，从而减轻为社会和家庭带来的不利影响。在过去筛查胎儿畸形中医二维超声技术为主要的诊断方式，但是 准确率并不高，漏诊和误诊的问题极易出现，所以临床医学技术对此持续的改善而推广和普及了四维超声技术，通过容积胎儿而采集图像而获得了超过16帧的图像清晰度，促进了诊断准确率的提升[3]。
本研究结果显示，观察组检出率高于对照组，而导致此结果的原因为：四维超声技术可全面展示二维超声不能获得的冠状面信息，提供了更加清晰的对胸部、腹部、四肢、脊柱、面部诊断的信息，进而提高诊断准确率[4]。同时此技术利用计算机编辑图像，可将成像方面的伪影消除，在诊断畸形中效果更佳。并且该方式获得的成像同照片相近，而使宫内胎儿进行伸腿、吸吮等活动实施动态观察，从而在判断胎儿畸形方面优质更佳明显。通过分析畸形不同类型发现，中枢神经系统以无脑畸形为常见问题，而二维超声仅能将颅脑光环和面部缺失显示出来，但四维超声在将头颅骨缺失显示出来的同时也能观察米老鼠或青蛙样形态，让图像更直观、更立体。在检查脊柱畸形方面，二维超声可分析椎体的组合排列以及结构，而四维超声可判断脊柱中的曲性结构，将曲率的变化显示出来，且该检查方式的透明模式可利用放置功能展示任意角度的骨骼图像，所以对于判断脊柱侧弯、脊柱裂等准确性更高，更加直观的成像。在判断四肢畸形方面，二维超声显示单一的图像，不能对脚趾和手指直观显示，对于同一切面不能显示，但是四维超声可利用立体成像而观察脚部和手部畸形，在足外翻、手外翻等判断中非常重要。在诊断胸腹部畸形中，四维超声利用时空符合成像而防止心脏跳动而引起的缺失容积数据的问题，将动态活动心脏的三维结构展现出来，更加有效的判断心脏疾病[5]。并且对于较小的唇腭裂等畸形四维超声也可以发现。在刘一[6]研究中，以2018年3月至2020年3月收治的300例性产前检查的孕产妇为观察对象，其中以最终病理诊断为参照共19例胎儿畸形孕产妇，二维超声检出率为47.37%，四维超声检出率为100%，在本研究中，采取四维超声检查的观察组检出率为92.00%，给予二维超声检查的对照组为检出率为72.00%,观察组高于对照组，同时上述研究结果一致，进一步说明四维超声检查较二维超声检查有较高的检出率，应用价值更高。
总而言之，同二维超声相比，四维超声在诊断胎儿畸形中可提升检出率，在优生优育政策实施中具有重要作用。
【参考文献】
[1]王雪伟,黄晓云,薛丹, 等.四维超声诊断胎儿畸形的灵敏度、特异度及准确率分析[J].淮海医药,2020,38(1):64-66.
[2]刘正秀.二维超声联合四维超声对不同孕周胎儿畸形诊断效果评价[J].糖尿病天地,2021,18(2):123.
[3]张泽微,陈娟燕,陈廷财, 等.胎儿体表畸形应用四维超声成像技术诊断临床价值[J].河北医学,2020,26(3):418-421.
[4]郭玉珊.孕早期NT超声联合孕中期四维超声筛查胎儿畸形效果分析[J].河南医学研究,2020,29(6):1109-1110.
[5]杨小玲.二维联合四维超声对产前胎儿畸形筛查及诊断的价值分析[J].首都食品与医药,2020,27(3):122.
[6]刘一.四维彩色多普勒超声与二维超声对胎儿畸形诊断效能的比较分析[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(48):20-21.