李静
（徐州市铜山区中医院；江苏徐州 221100）
【摘要】目的：评估精细化感染管理模式在预防呼吸机相关性肺炎中的应用效果。方法：针对100例本医院诊治的机械通气患者纳入实验资料，2019年8月至2020年8月是抽取时间，以随机数字表法对患者分成实验组与参照组，每组各50例。分别予行常规管理、精细化感染管理模式，比对两组体征参数指标、通气前后细胞相关指标及呼吸机相关性肺炎发生情况。结果：（1）实验组心率、呼吸频率低于参照组，较之于参照组，实验组血氧饱和度、血氧分压较高，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。（2）机械通气患者通气前细胞相关指标具有一致性，显示出数据检验无统计学意义（P>0.05）。实验组通气7d后白细胞计数、中性粒细胞低于参照组，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。（3）实验组机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率（2%）低于参照组（14%），显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。结论：在机械通气期间，应用精细化感染管理模式效果显著，可有效改善患者体征参数，降低其炎性症状发生率，进而预防患者发生呼吸机相关性肺炎。
【关键词】机械通气；精细化感染管理模式；呼吸机相关性肺炎
Application effect of refined infection management model in the prevention of ventilator-associated pneumonia
Li Jing
Traditional Chinese Medicine Hospital of Tongshan District, Xuzhou City, Xuzhou, Jiangsu 221100, China
【Abstract】Objective: To evaluate the application effect of refined infection management model in the prevention of ventilator-associated pneumonia. Methods: 100 mechanically ventilated patients diagnosed and treated in this hospital were included in the experimental data. August 2019 to August 2020 is the sampling time. The patients were divided into the experimental group and the reference group by a random number table method, with 50 cases in each group. Routine management and refined infection management were performed respectively, and the two groups of signs and parameters, cell-related indicators before and after ventilation, and the occurrence of ventilator-associated pneumonia were compared. Results: (1) The heart rate and respiratory rate of the experimental group were lower than the reference group. Compared with the reference group, the experimental group had higher blood oxygen saturation and blood oxygen partial pressure, which showed statistical significance in the data test (P<0.05). (2) The cell-related indicators of mechanically ventilated patients are consistent before ventilation, showing that the data test is not statistically significant (P>0.05). The white blood cell count and neutrophils of the experimental group were lower than the reference group after 7 days of ventilation, showing statistical significance in the data test (P<0.05). (3) The incidence of ventilator-associated pneumonia in mechanically ventilated patients in the experimental group (2%) was lower than that in the reference group (14%), showing statistical significance (P<0.05). Conclusion: During mechanical ventilation, the application of refined infection management mode has a significant effect, which can effectively improve the patient's physical parameters, reduce the incidence of inflammatory symptoms, and prevent patients from developing ventilator-associated pneumonia.
[Keywords] mechanical ventilation; refined infection management mode; ventilator-associated pneumonia
通过机械通气能够有效改善呼吸衰竭、昏迷、脑血管意外等危重患者的呼吸功能，从而挽救患者的生命，由于气管插管等操作具有侵入性，患者肺部发生感染的可能性较高，影响了患者的预后效果[1]。对此，本研究针对呼吸机相关性肺炎的预防方法进行分析，讨论精细化感染管理模式的应用价值。
1临床资料与方法
1.1临床资料
针对2019年8月至2020年8月本医院诊治的机械通气患者纳入实验资料，100例，分组法为随机数字表法，分别是实验组（n=50）与参照组（n=50）。实验组机械通气女男比是16比34。年龄上限90岁，年龄下限50岁，年龄均值是（72.56±8.34）岁。参照组机械通气女男比是16比34。年龄上限90岁，年龄下限50岁，年龄均值是（71.44±9.56）岁。对2组机械通气患者年龄、性别数据资料实行验证，P＞0.05，具有可比性特征。
1.2方法
参照组予行常规管理模式如：每日评估呼吸机及气管插管等的必要性、抬高头胸部、加强翻身拍背、做好口腔护理及手卫生、严格无菌技术操作、做好消毒隔离、合理用药等。实验组应用精细化感染管理模式，在以上常规管理模式的基础上，增加了以下精细管理模式：（1）床旁固定半卧位角度测量仪，在无禁忌症的情况下，使患者头胸部抬高30。～45。，并且始终维持此有效卧位。（2）加强护士知识培训，使其完全掌握规范拍背的手法、力度与频次，确保拍背有效，尤其需加强拍背前胸部听诊，根据痰鸣音来定位（重点加强拍背的部位）。（3）院感科联合科护士长加强日间管理与督查，因为护士会关心领导检查的内容。采取有效的激励措施确保诊间手卫生依从性达到95%以上。（4）误吸不仅影响机械通气患者的舒适度，同时也极易造成肺炎，故临床中需及时预防患者发生误吸，在进行肠内营养支持期间，需根据机械通气患者实际情况控制其流量及速度，防止患者发生呛咳及误吸问题。（5）对于部分高危患者，加强物品专人专用，避免造成交叉感染问题[2]。（6）规范抗生素的合理使用。抗生素预防性治疗可有效降低患者发生呼吸机相关性肺炎，临床中可根据机械通气患者痰液细菌培养情况进行分析，并根据药敏试验结果及结合临床表现给予其针对性的抗生素药物，已达到预防肺部感染的目的[3]。
1.3统计学分析
全部100例机械通气患者病案数据采用SPSS 19.0软件之中，计量资料表示成（均数±标准差）形式，包含：心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压指标及通气前、通气7d后白细胞计数、中性粒细胞指标，实行t检验，满足正态分布。计数资料表示成例数n（%）形式，数据实行X2检验，包含：机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况。P<0.05，显示出数据检验统计学意义。
2结果
2.1机械通气患者心率、呼吸频率、血氧饱和度、血氧分压指标比较
对比机械通气患者体征参数指标数据（见表1），实验组心率、呼吸频率低于参照组，较之于参照组，实验组血氧饱和度、血氧分压较高，显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。
2.3机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况比较
实验组呼吸机相关性肺炎1例，占比2%；参照组呼吸机相关性肺炎7例，占比14%。X2值为6.5414，P值为0.0014。对比机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生情况，实验组机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率（2%）低于参照组（14%），显示出数据检验统计学意义（P<0.05）。
3讨论
机械通气是临床中急危重症患者应用的重要治疗方式，临床应用范围十分广泛，通过机械通气能够保障患者的呼吸系统功能，从而提升患者的临床治疗效果[4]。但是，在临床应用期间，机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的比例相对较高，故造成患者出现败血症、多器官衰竭等严重并发症，危害患者的生命安全[5]。对此，本研究实施精细化感染管理模式，结果显示，实验组心率、呼吸频率低于参照组，较之于参照组，实验组血氧饱和度、血氧分压较高，机械通气患者通气前细胞相关指标具有一致性，实验组通气7d后白细胞计数、中性粒细胞计数低于参照组，实验组机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率低于参照组。精细化感染管理模式通过加强有效卧位的维持、提高拍背排痰的规范化、提高诊间手卫生依从性、防止患者误吸、完善痰液细菌培养等措施，可有效改善临床护理效果，进而降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生比例。
综上其述，精细化感染管理模式于呼吸机相关性肺炎预防中具备临床推广应用的价值。
参考文献：
[1]徐琼辉,刘娜,涂佳, 等.基于PDCA循环管理配合心理疏导对ICU呼吸机相关性肺炎患者自我感受负担、应付方式及并发症的影响[J].中国健康心理学杂志,2019,27(8):1159-1162.
[2]薛茸戈,李义珍,刘利梅.全程精细化管理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的预防作用分析[J].哈尔滨医药,2020,40(4):371-372.
[3]孟齐.重症监护病房(ICU)护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响[J].中国医药指南,2019,17(33):340-341.
[4]彭滢.分析ICU护理风险管理应用于急性呼吸窘迫综合征患者中对护理风险事件、呼吸机相关性肺炎及护理舒适度的影响[J].现代医学与健康研究（电子版）,2019,3(14):124-125.
[5]周慧.重症监护病房护理风险管理对急性呼吸窘迫综合征患者呼吸机相关性肺炎的影响观察[J].医学食疗与健康,2020,18(18):155-156.