潘雯斓
（宜兴市人民医院；江苏无锡214200）
【摘要】目的：点评分析我院门诊西药房不合理处方的根本原因与有效对策。方法：利用随机抽选的方式，抽取2019年1月至2019年12月期间我院每月门诊常规处方，依照相关的制度要求，讨论分析不合理处方现象，提出有效解决对策。结果：在我院门诊西药房中共抽取12310张处方，其中不合理处方共计468张，占总体处方的3.80%，其中处方不规范共计257张（54.91%），处方不适合共计210张（44.87%），处方超常共计1张（0.21%）。结果：我院门诊西医药方不合理用药现象比较常见，利用行之有效的管控对策，对改善临床合理用药效果有着不可忽视的影响作用，推动医院可持续发展。
【关键词】门诊；西药房；不合理处方；处方点评
Comment and analysis of unreasonable prescriptions in the outpatient western pharmacy of our hospital
Pan Wenlan
Yixing People's Hospital, Wuxi, Jiangsu 214200
【Abstract】Objective: To comment and analyze the root causes and effective countermeasures of irrational prescriptions in outpatient western pharmacies of a hospital. Method: Random selection was used to select outpatient routine prescriptions from each month in our hospital from January 2019 to December 2019, discuss and analyze the phenomenon of unreasonable prescriptions according to relevant system requirements, and propose effective solutions . Results: A total of 12310 prescriptions were counted in the outpatient western pharmacy of our hospital, of which 468 were unreasonable prescriptions, accounting for 3.80% of the total prescriptions, of which 257 were irregular prescriptions (54.91%), and 210 were unsuitable prescriptions (44.87%). ), a total of 1 abnormal prescription (0.21%). Result: The phenomenon of irrational use of western medicine prescriptions in outpatient clinics of our hospital is relatively common. The use of effective management and control measures has a non-negligible effect on improving the effect of clinical rational use of drugs, and promotes the sustainable development of the hospital.
[Keywords] outpatient service; western pharmacy; unreasonable prescription; prescription review
处方在医疗中作为关键性文书，临床医生通过为患者开具处方，患者可依照处方进行药品购买，以此达到治疗疾病的作用，处方有法律性、技术性以及经济性显著特点[1]。由此可见，处方直接关乎于临床医生的经济效益与患者的身体健康情况，另外，处方也体现出医疗组织机构的用药水平与医疗效果。乱开具处方、不合理用药等，会引起药物不良反应问题的发生，不但会对患者的治疗效果造成影响，还会危害患者的生命健康。为此，分析门诊西药房不合理处方，可为患者的用药安全提供保障，推动医疗卫生事业稳步发展，使国民的生活品质、健康水平不断提升，为建设社会主义现代化贡献力量。基于此，将点评分析我院西药房12310张处方的不合理用药情况，提出行之有效管理措施，以期为相关工作者提供重要的参考依据。
1.基础资料与方法
1.1基础资料
利用随机抽选的方式，抽取2019年1月至2019年12月期间我院每月门诊常规处方共计12310张，其中不包含麻醉药品与精神药品的处方，处方涉及我院各个科室，且拥有显著代表性。
1.2方法
点评分析我院门诊西药房处方不合理用药情况，需要依照相应的参考指标，譬如《处方管理方法》、《医疗组织机构处方点评管理规则》、《新编药物学》以及药品说明等信息资料[2]，对不合理处方进行点评分析，并通过统计分析方式对不合理处方加以阐述，以此得出门诊医药费不合理处方的总体结合，提出针对性解决建议。
1.3处方内容
在实践操作期间，主要分析处方内容存在的问题，以此得出不合理处方统计结果。然而，不合理处方形成的主要原因主要有以下几个方面：（1）不规范的处方，如针对处方的前记项目、后记项目、内容遗漏，药品的使用剂量、规格、数目、生产企业等书写不规律，临床诊断书写不完整等问题；（2）不适合的处方，也就是在用药用量方面的不合理，存在反复给药、药品不合理等情况；（3）超常的处方，也就是存在无适应证用药、无正当条件超说明书用药等行为[3-4]。处方中存在上述问题，会影响处方用药的精准性，对患者的身心健康造成极大危害。
2.结果
在我院门诊西药房中共统计12310张处方，其中不合理处方共计468张，占总体处方的3.80%，其中处方不规范共计257张（54.91%），处方不适合共计210张（44.87%），处方超常共计1张（0.21%），而处方不合理中部分存在处方不适宜与处方不规范等双重问题。详情如表一、表二所示。
3.讨论
处方点评管理方法中强调，处方合格概率应该超过95%，根据此次点评分析结果证明，门诊处方药品达到合格标准。处方点评主要依照有关法律制度、技术规范要求，对处方书写规范性、药品临床应用适合性，如用药适应证、药品选取、给药路径、用法用量等，实施评估分析，才能将内在问题及时发现，并明确针对性干预措施，规范临床药品运用流程，合格处方作为处方调配与安全用药的基础保障[5-6]。药师审核处方是依照“处方管理方法”所赋予药剂工作者的责任与义务，但是，容易受主观因素与客观因素的影响，使处方存在不合格调配的现象。
3.1处方不规范的概述分析
在临床医生开具处方期间，处方前记缺项问题时常发生，通过分析表一即可发现，此次点评分析处方不规范中前记缺项达到18.67%，部分临床医生在开放过程中，忘记输入患者地址、年龄或者患者体质量、缺失临床诊断、可别等情况。处方书写缺项，会对增加患者用药安全的风险隐患，同样也会使药师工作者审核处方难度增加，对处方合格率造成影响。这就需要进一步完善信息管理系统，譬如针对处方前记填写遗漏的情况，进行提示说明，甚至无法进入下一步操作，确保处方前记填写完整。
针对临床诊断书写不完整或者诊断和用药情况不相符情况，例如患者临床诊断结果为胃恶性肿瘤，处方药品开具为头孢地尼分散片50毫克×12片*1盒，能全素320g/听*3听，其中头孢地尼分散片没有相关诊断，分析应该是患者有感染症状需要该药，但医生应该完善诊断。针对患者临床诊断结果为胃肠功能紊乱，临床医生处方包括：雷贝拉唑钠肠溶胶囊20毫克×7片*2盒，左氧氟沙星胶囊0.1克×12粒*1盒，阿莫西林克拉维酸片228.5毫克×24片*1盒，在该处方中发现左氧氟沙星胶囊、阿莫西林克拉维酸片并不符合胃肠紊乱诊断结果。临床诊断的准确性关乎于用药合理性与患者治疗效果与用药安全，针对较为多见的临床诊断，在我院《处方点评管理方法》中已经明确相同的诊断用语，可有效规避临床诊断书写不完整、诊断与用药情况不相符问题发生。
所开出药品用量逾7日，然而没有标注理论说明的处方现象较为多见，通过分析表一，没有特殊状况门诊处方逾7日用量是处方不规范的48.24%，譬如，此次点评分析中发现，患者临床诊断为肝功能异常、乳房恶性肿瘤史，处方内容：双环醇片50毫克×18片*3盒（每次口服1片，每日服用1次），多烯磷脂酰胆碱胶囊228毫升×24粒*4盒（每次口服1粒，每日2次），该处方中双环醇片临床医师开出54日用量，而多烯磷脂酰胆碱胶囊开出48日用量；患者临床诊断结果为糖尿病，处方内容：格列美脲片2毫克×30片（每日口服1片，每日1次），此处方格列美脲用量达到90日；患者临床诊断结果为舌炎，临床医师处方内容：阿莫西林克拉维酸片228.5毫克×24片*2盒（每次口服2片，每日2次），多维元素片30片*2瓶（每次口服1片，每日1次），康复新液100ml*3瓶（每次10ml漱口，每日3次），此处方多维元素片用量达到60日。上述处方中，部分药物用量已经超过7日，与常规处方开具药量的根本要求并不相符，促使临床医生难以了解患者病情变化，对患者临床治疗带来一定影响，甚至会引起不良后果。针对需要长期服药的情况，例如高血压、糖尿病等，临床医生需要标注相应理由，例如慢性疾病需要长期用药，且药量也不能超过30日，同时嘱咐患者定期检查，结合患者病情变化情况，将药品用量进行合理调整，提高用药的合理性[7]。
3.2处方用药不合理的概述分析
3.2.1处方用法用量不合理
通过分析表二可以发现，处方用法用量不合理达到37.61%，譬如，处方中氟康唑片每次服用4片，每日2次，而氟康唑的半衰期比较长，每日服用1次即可；对于头孢地尼胶囊每日1次无法保证患者的血液浓度，影响治疗疗效；硝苯地平控释片每日2次，而此药物应该为每24小时用药1次，每次用药2次，会使患者血压波动起伏较大，甚至会引起夜间低血压情况；色甘萘甲那敏鼻喷剂开具1盒滴鼻每日1次，经分析该处方有可能为医生输错。甲钴胺注射液静滴方式，由于此药品药性质并不稳定，容易见光分解，需要通过现取现用的方式，在应用期间也要避光，所以只能通过肌内注射或者静脉注射的方式，如若把其加入氯化钠溶液（浓度0.9%）中，以静脉滴注方式实施，容易使药品在运输期间出现分解，失去药效作用[8]。由此可见，药品用法用量的合理性、有效性，会对患者的用药效果、用药安全带来影响。
3.2.2反复给药
反复给药在此次药品点评分析中达到20.95%，例如患者诊断为咽炎、支气管炎，处方内容为：头孢地尼分散片、头孢丙烯片、阿奇霉素干混、肺力咳合剂、蓝芩口服液，头孢丙烯片、阿奇霉素干混、头孢地尼分散片同属于抗A群链球菌类药物，此类药最多可联合使用2种，该处方3药合用属重复用药。患者诊断为高血压、冠状动脉供血不足、脑动脉供血不足，处方内容：左旋氨氯地平片、厄贝沙坦氢氯噻嗪片、益心舒胶囊、丹七软胶囊、复方血栓通胶囊联合治疗，丹七软胶囊、复方血栓通胶囊、益心舒胶囊同属于活血化瘀类中成药，都含有三七、丹参、黄芪等成分，成分有重叠部分，联合用药不适宜，此药方重复给药情况一般在中成药处方中比较多见。
3.2.3药物剂型或者给药路径不适合
药物剂型或者给药路径不适合在此次研究中占比达到18.57%，例如，口服硝酸甘油片，硝酸甘油片在舌下给药吸收快速，生物利用率达到80%，而口服由于肝脏首过效应，使其在肝内容易被有机硝酸酯还原酶降解，使其生物利用率降低，舌下给药2-3分钟见效，在5分钟时效果最佳。卡孕栓直肠给药，卡孕栓需要通过阴道置入，对于不同腔道其pH环境也存在差异，卡孕栓主要对阴道黏膜pH环境设计，可促进药品释放，药物有效计量，会根据剂型与给药路径的变化而改变，其临床疗效与准确用法存在一定关系。
通过点评分析上述处方不合理发生的根本原因，由于临床医师个人对于药品知识掌握不完善导致的，且与临床医师长期形成依赖习惯无法在短期时间内纠正存在关系，同时也对医学知识发展存在一定争议，以至于药品治疗中有许多不同见解。这就要求医务工作者提高自身的学习能力，更新自身的合理用药理念，加强药品处方的书写学习，提高信息化管理效果，优化药品处方模板，对于缺项或者不合理用药情况进行提醒，实施完善的奖惩措施，以此减少处方用药不合理情况的发生概率[9]。
针对临床医师开具的不合理处方情况，药师也要秉持着谨慎的工作态度，认真审核与指导，积极与临床医生进行沟通联系，同时药师也要通过不断的学习与培训，强化自身的职业素养，增强不合理处方的改正概率，对临床合理用药进行有效指导，以便保证患者的用药安全，为患者提供更加高质量的用药服务。
综上所述，在医院持续强化医疗效果与药品临床运用管理中，应该重视处方点评环节，以此强化临床药品治疗效果，通过对我院临床医师处方用药过程进行分析，可以从不同方面、不同角度了解医院门诊西药房不合理用药情况，以此发挥药品监管作用，提高门诊用药的合理性与安全性，促进医院长足稳定发展。
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作者简介：潘雯斓（1983.07-），女，宜兴市人民医院，主管药师，南京医科大学本科