文衍兰
解放军联勤保障部队第九二四医院 广西桂林市541000
摘要：目的 在于研究骨科牵引床应用于股骨手术的护理体会。 方法 对近日收治的90例股骨手术患者90进行了最后总结，观察手术失血量、手术时间、和手术前后的疼痛情况以及术后膝关节临床和功能效率。结果：经过骨科牵引床的应用，患者的手术失血量和手术时间和手术前后的疼痛情况均好转。结论：骨科牵引床全应用于股骨手术患者能显著促进关节功能改善的作用。
关键词：骨科牵引床；股骨手术；护理体会
随着生活节奏的加快和经济的发展，骨科的股骨骨折和髋部骨折越来越多，并且还采用了骨科手术。这两个部位的骨折周围的肌肉发达，因此恢复操作不是一件容易的事，修复后也不容易保持对准。为了满足患者的需求并提高手术效率和成功率，手术操作必须保持良好的姿势和良好的预后效果。 因此，使用的骨科牵引床主要用于股骨和髋部骨折手术。骨科牵引床是一种常见的外科手术设备，利用机械力抵抗骨折周围肌肉的收缩和牵引，实现骨折复位并保持固定位置。本次研究对我院收治的90例股骨手术患者，分析了患者应用于骨科牵引床的应用价值[1]，故现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取的对象是收治的90例股骨手术患者，纳入时间为2019年6月-2020年12月，观察组男 59 例、女 36 例，年龄 51 ～ 74（59.41±4.29）岁 ，入选的标准是年龄是35-52岁，所有的患者有骨科史，并符合骨科的诊断标准，并配合家属同意这次试验的患者。
1.2体会
1.2.1骨科牵引床常见的临床现象
皮肤的受损。臀部的压力达到臀部床的边缘，骶尾部的骨肌肉和脂肪组织都很弱，并且在牵拉过程中使臀部的皮肤最脆弱。由于会阴的皮肤薄弱且血液供应丰富，可能会被拉伤或刮伤，甚至可能导致肿胀或淤青。在包扎过程中，如果脚后跟不在海绵垫的位置，则会发生割伤。如果绷带太紧，可能导致腿部缺血。
神经受损。这种类型的手术通常放置在患者患病的上肢身体上或悬挂在头架上。不正确的手术会损坏臂丛。当患者的肌肉放松或在手术过程中变得清醒时，保护性反射消失。过度的拉伸，变形和压迫会损害腓骨和胫骨神经。
接触金属物电灼伤 牵引床足部牵引架如果加垫海绵不当、 患侧手臂摆放不当，可致金属接触皮肤；C 型臂 X 线机使用过程中来回移动接触皮肤等，在使用电刀时均易造成皮肤灼伤。
无菌问题。根据姿势的特殊要求和使用C型臂X射线设备的要求，对盖布进行消毒是困难的，器械台的布置和操作的配合提高了日常消毒的效率。
1.2.2关于护理对策研究
对患者的臀部加以海绵垫进行预防压疮，从而使座椅保持平坦。病人躺在床上摆卧位。麻醉完成后，将患者放下并通过悬吊腿放到牵引架上。因此，在拉伸结束时，有必要使患者的下部床单变平并从患者的身体伸出以软化皮肤，特别是在老年人中，皮肤松弛，要使臀部皮肤和床单之间的剪切力最小。另外轻轻拉伸阻力点后，有必要在会阴部添加带有会阴的棉垫，以减少会阴部受压并促进通风。牵引架的脚垫是脚底上的棉垫，棉垫露出脚趾，脚趾露出。弹性不会粘附在皮肤上。如果松动太多，会影响牵引效果。腿过紧会导致局部缺血。注意长期手术期间脚趾的颜色是否已改变。如果颜色变深，请确保将其打开并更正以防止由于缺血而损坏。
如果麻醉监测允许，可以将患病的上肢肘部放置在患者胸部的前面，并在患者的患侧手术台末端安装约束带。选择安装在头架上的悬架臂时，适当降低头架，以使上臂和躯干之间的角度不超过90度。悬架要足够紧，以免过度生长，不能超过90度，以防止癌症丛神经受损。当腿部被连接和约束时，在脚踝上施加一块海绵垫，以防止对皮肤神经的伤害，在牵引力降低时防止暴力，逐渐减慢牵引力，防止过度旋转以及防止腓骨总体肌肉受损。
检查患者的腿，臂和胸壁，避免与金属物体接触，并避免用电刀灼伤患者的皮肤。如果需要从头架上抽出患肢的手臂，请在固定手臂之前用一块布将其包裹起来，并且不要使该手臂与头架的金属部分直接接触。
严格消毒铺单。手术人员都应注意无菌操作，特别是翻转 C 型臂进行投照时，应加盖无菌巾。也可用一次性 C 型臂保护套或无菌布套遮挡仪器，防止污染无菌区。控制室内人
数，减少室内人员活动造成的不必要污染[2]。
1.3观察指标
对患者的数据进行分析和记录，比较患者护理前后疼痛评分[3]。疼痛评分: 无痛计 0 分，轻度疼痛计 1 ～ 3 分，中度疼痛计 4 ～ 6 分，重度疼痛计 7 ～ 10 分。并比较两组患者的膝关节功能的总有效率。比较两组总有效率。临床治愈: 无痛; 有效: 重度疼痛转为中度及以下或中度疼痛转为轻度疼痛; 无效: 疼痛程度改变不明显或加重。总有效率 = ( 临床治愈例数 + 有效例数) /总例数 × 100% 。最后，还要比较两组的手术时间和失血量。
1.4统计学方法
所有数据资料均在Excel预处理的基础上，采用SPSS21.0软件包进行处理分析，设定为P<0.05，差异具备统计学意义。
结果
2.1术后疼痛评分比较
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3、讨论
对于临床上应用于骨科牵引床的意义在于：有助于保持牵引力的减少，纠正骨折的缩短，并在手术过程中促进外展和内旋的减少。通过保持与手术直接相关的良好姿势，可以暴露手术视野，从而降低了手术难度并缩短了手术时间。减轻和减轻患者的焦虑感[3]。不良的手术姿势会使病人的身体不舒服，引起焦虑，并直接影响病人的生命安全。减少继发伤害：①长时间不能改变身体位置的四肢受压，更容易受伤，例如皮肤损伤或神经受压。因此，在手术前，有必要检查身体的位置并固定手术牵引地板的关节。可靠地防止在手术复位过程中因晃动而造成损坏。②使用电刀时，请遵循电刀的步骤。如果用酒精对皮肤进行消毒，则酒精的含量应适中，易于蒸发和干燥，以免发生爆炸事故。总而言之，骨科牵引床提供出色的可操作性，灵活性和安全性。作为外科治疗的辅助手段，它已广泛用于股骨骨折的临床外科治疗。通过加强管理以防止手术过程中皮肤柔软，保护臂丛神经腓总神经和胫神经，并防止皮肤直接与金属接触，预防烧伤管理比严格的无菌手术更安全，更可靠，更准确并缩短了手术时间， 减轻患者痛苦并节省人力。所以，在今后的研究之中还要对此进行不断完善，只有这样，才能不断促进对股骨手术影响的研究。
参考文献：
[1]邓超.股骨手术中关节的功能的影响[J].医学工程，2018,3(10):106
[2]李艾.关于骨科牵引床在手术中关节的功能的影响[J].医学工程，2017,3(20):108
[3]李玉栋，梁薇，丁李.骨科牵引床对失血量及骨股功能的影响探讨[J].中华普通杂志，2017,4(23):4430-4435.