李妙贤
1成都中医药大学，四川，成都，610075；2，成都中医药大学附属医院皮肤科，四川，成都，610075
摘要：痤疮是现代人常见的皮肤病之一，大多数发生在青少年时期。痤疮大多数会产生在颜面部位，因此常会给患者带来生活上的困扰。中药在治疗痤疮上有很好的效果，所以通过文献分析，再结合痤疮的产生原因来作分析；使我们以后再临床上能取得更好的疗效。
正文
1.痤疮的定义
1.1西医对于痤疮的定义与成因
痤疮是毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于颜面、胸背等皮脂腺发达的部位。痤疮不会危及生命，但是在皮肤上会形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿甚至瘢痕等，会给患者生活以及心理造成困扰。痤疮具有一定的损容性, 初期表现为针头大小的丘疹, 日久出现红色丘疹、脓疱, 严重时可出现结节、囊肿、窦道及瘢痕, 难以愈合。本病好发于青少年, 是高校学生的常见多发病, 与患者的肤质、遗传、睡眠、饮食、心理等有密切联系[1]。
痤疮的发生主要与雄激素作用下皮脂大量分泌、皮脂成分改变、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌定植、炎症反应与免疫等因素有关[2]。
1.2中医对于痤疮的定义与成因
痤疮在中医里称为“粉刺”，是颜面、胸背等处毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因典型皮损能挤出白色半透明状粉汁，故称为粉刺[3] 《素问·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤疿。”、“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤。”、“汗液内凝，则结为粉齇（齇，粉刺也）。”提出了汗出后湿邪郁于肌表，使得毛孔阻塞等或在此后复感风邪或寒邪，使得邪气不能外宣，郁于皮肤内而生湿热。最后使得脂液因湿邪而凝结发为痤疮。清《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》云：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。”阐述了粉刺的形成和症状表现。
2.病因病机
素体阳热偏盛，加之青春期生机旺盛，营血日渐偏热，血热外壅，气血郁滞，蕴阻肌肤，而发本病；或因过食辛辣肥甘之品，肺胃积热，循经上熏，血随热行，上壅于胸面。若病情日久不愈，气血郁滞，经脉失畅；或肺胃积热，久蕴不解，化湿生痰，痰瘀互结，致使粟疹日渐扩大，或局部出现结节。《素问·阴阳应象大论第五》说：“肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻……辛伤皮毛，苦胜辛”。 《灵枢·本藏第四十七》中说：“肺合大肠，大肠者，皮其应，……肺应皮。皮厚者，大肠厚，皮薄者，大肠薄；《素问·阴阳应象大论第五》的意思即言本病的发生与肺关系密切，因为肺主皮毛，开窍于鼻．皮毛被邪所困．会影响肺的宣发与肃降功能。肺功能异常则不能驱邪外出．外邪郁于皮肤，郁久化热，邪热内舍于肺，致肺热壅盛，故治疗时以清泻肺热为主。明·陈实功《外科正宗》云：“肺风属肺热，粉刺、酒齇鼻、酒刺属脾经。此四名同类，皆由血热郁滞不散。又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内形诸外，当分受于何经以治之。意思即言不仅肺风有关还与大肠有着密切的关系，因嗜食肥甘辛辣之品，促使体内痰湿化热，邪热熏蒸肠道，导致肠道功能失调，腑气不通则肠道糟粕郁于体内，郁而化热，致使病情加重，故治疗时应清热除湿。
3.中医治疗
3.1内治法
（1）肺经风热：丘疹色红，或有痒痛，或有脓疱；伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤舌红，苔薄黄，脉浮数。辨证分析：肺经风热，壅阻于肌肤，故丘疹色红，或有痒痛；舌红、苔薄黄、脉浮数为肺经风热之象。治法：疏风清肺。方药：枇杷清肺饮加减。本方取枇杷叶苦平，性善降泄;桑白皮甘寒性降，二药俱入肺经，清肃肺热为君药。黄芩、黄连、金银花、野菊清热解毒燥湿为臣。脓疱多者加紫花地丁、白花蛇舌草。大便秘结者加大黄。
（2）胃肠湿热：颜面、胸背皮肤油腻，皮疹红肿疼痛，或有脓疱。伴口臭、便秘、溲黄。舌红，苔黄腻，脉滑数。辨证分析：饮食不节，过食辛辣肥甘，湿热蕴结，薰蒸肌肤，故痤疮皮损红肿疼痛，或有脓疱;湿热蕴结肠胃，故口臭，便秘;尿黄、舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热蕴结之象。治法：清热除湿解毒。方药：茵陈蒿汤加减。本方重用茵陈蒿为君药，以其苦寒降泄，长于清利脾胃肝胆湿热，栀子泄热降火，清利三焦湿热，和茵陈可使湿热从小便而去，为臣药，大黄泄热，通大便，配伍茵陈则令湿热瘀滞由大便而去，为佐药，舌苔厚腻者加生山楂、鸡内金，脓疱多者加金银花、白花蛇舌草等。
（3）冲任失调：皮损好发于额、 眉间或两颊， 一部分女性在月经前或者行经期出现，伴有月经不调等症状，是因肾阴不足所致冲任失调，冲逆上炎，虚火上炎蒸于头面而至。李兴广教授[4]将此种痤疮分两型治疗：其中皮损部位颜色淡红，有色斑或有色素沉着，伴有面色萎黄，月经不调等，为肝郁脾虚所致，治疗时用逍遥散加减；方中以柴胡为君药，用其疏肝解郁之效；当归及白芍养血柔肝，白术、甘草、茯苓健脾养心为臣药；薄荷助使柴胡以散肝郁；煨生姜温胃和中。诸药合用，可做到肝脾并治，气血兼顾的效果。病变部位颜色暗红，有结节，在口周以及下颌处多发，同时伴有痛经、经血颜色晦暗或有血块者，是瘀血阻滞所致，用桃红四物汤加味治疗。方中桃仁、红花、川芎活血祛瘀；当归、熟地、白芍养血调经；香附理气行滞；益母草、茜草化瘀止血。
3.2外治法
通过对古文献的检索发现有大量的粉刺治疗的外用治法，清·祁坤《外科大成》云：“肺风酒刺……由肺经血热郁滞不行而生酒刺也，宜枇杷清肺饮，或由荷叶煮糊为丸，白滚水服;外用白矾末酒化涂之。”，清·吴谦《医宗金鉴》云：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”，清代医家·丁甘仁在其《丁甘仁先生家传珍方》中提到“颠倒散，专治酒皶肺风刺。大黄 腐制硫黄共等分研细末。”，清·许克昌《外科证治全书》云：“肺风粉刺，面鼻起碎红疙瘩，形如黍屑，破出白粉汁，宜用硫黄膏，洗面后涂之，数日愈。”
文献
[1]王蒙, 杜姣洋, 张迪等.大学生痤疮患病特征及其影响因素研究[J].中国学校卫生, 2017, 38 (7) :1114-1117.
[2]潘清丽，邵蕾，陈丽洁，等．痤疮发病机制的研究进展[J] .皮肤性病诊疗学杂志，2018，25( 6) :377－380.
[3]陈红风，全国高等中医药院校规划教材·中医外科学[M]第二版，北京：中国中医药出版社，2012.234-236
[4]郑春玉，李兴广.李兴广治疗痤疮临床经验[J].中国中医 基础医学杂志，2011，17(3)：341-342.
作者简介：李妙贤（1994.9），女（汉族），香港，成都中医药大学临床医学院在读硕士研究生，主要从事中医药防治皮肤病的基础与临床研究工作。港澳通行证：H04280097