罗卿
四川省蓬安县中医医院 四川省 蓬安县637800
【摘 要】 目的 腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎患者。方法 选择2016年1月-2019年12月的56急性阑尾炎患者，利用腹腔镜阑尾切除术LA来治疗。结果56例急性阑尾患者均手术成功成功实施LA,做明确诊断分析有1例存在右侧卵巢肿块等，以开腹手术做切除治疗。术后有脐部切口感染、粘连性肠梗阻、腔积液这几类并发症的患者均有1例，运用中西医结合方法治疗康复。结论 腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎患者的创伤小、并发症少、便捷有效，值得临床推广应用。
【关键词】 腹腔镜；阑尾切除术；急性阑尾炎；微创手术
随着现代人生活习惯的恶化，急性阑尾炎成为一类越来越常见的疾病，在外科领域，医疗工作者对急性阑尾炎等疾病的腹腔镜手术研究也逐渐深入，开发出腹腔镜阑尾切除术(LA)这一类微创手术[1]。该方法在外科领域的应用效果比较好，较传统手术方式来说，腹腔镜能够让阑尾炎及相关疾病的鉴别性诊断更加准确，微创则对患者的伤害小，使LA具有创伤小、效率高、治疗效果好、并发症少的应用优势，能够帮助患者尽快康复，回归生活[2]。本研究选择了2016年1月-2019年12月本院以腹腔镜微创手术治疗的急性阑尾炎患者56例，治疗效果良好,报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
56例患者中男25例，女30例；年龄14-79 岁，平均38.7岁，均为急性阑尾炎，各类别及其占比分别为单纯性急性阑尾炎：急性化脓性阑尾炎：阑尾坏疽穿孔：慢性阑尾炎急性发作=3:2:1:2。所有患者均曾感受到右下腹痛，慢性阑尾炎急性发作患者则都在过往右下腹疼痛后明确诊断为阑尾炎，且已开具了保守治疗方案。整组患者查体右下腹压痛，50例膝跳反射痛，51例患者白细胞水平升高，12例患者术前 B超检查有阑尾增粗症状，4例有盆腔积液。另一些患者还患有高血压、糖尿病、 冠心病、红斑性狼疮、胆囊结石、妇科卵巢肿物等，且一些患者经历过子宫切除、剖腹产、LC、肠梗阻等腹部手术。
1.2方法
术前排空尿液，气管插管进行全身麻醉。在脐左边缘切开1.5 cm腹腔镜放入口，气腹针穿刺做CO2气腹，气腹压力11.5-12.5mmHg范围内，用10 mm Trocar套管针刺入放置腹腔镜。利用腹腔镜视野进行胃十二指肠穿孔、肝胆系统疾病鉴别诊断[3]。确认急性阑尾炎患者患处后，于脐耻连线中段偏左2.5cm左右切1.0 cm的超声刀主操作口，用1.0 cm Trocar套管针穿刺后，在阑尾麦氏切口一侧切0.5 cm Trocar套管针穿刺口。患者手术姿势为取头低脚，身体头脚、左右部左各倾斜20°。观察孔为脐耻连线中点左侧孔腹腔镜伸入处，主操作孔为脐部切口超声刀分离处，在该部位分离粘连组织，并用吸引器吸出脓液收集进行微生物检测，培养检测其中的细菌培养，分析其对不同抗生素药物的敏感性。找到阑尾后用腹腔镜钳抓，用超声刀3档逐次离断系膜结构。用分离钳钳夹阑尾根部，加4号丝线结扎，若阑尾有明显增粗、炎症恶化则做两套结扎，在离扎线0.5 cm左右截断阑尾，可用3-0可吸收线在阑尾残端做8字缝合来调整残端行政。将阑尾断部经脐部孔取出保存。对炎症较重、腹、盆腔积脓的患者，在腹腔内做生理盐水加0.5%甲硝唑冲洗，到液体清澈后留置盆腔引流管。到术后引流液低于10 mL/d后拔引流管，并将脐部、左侧腹部的伤口做内隐缝合，在外部加3 L敷帖促进伤口恢复。
2结 果
2.1病情恢复及并发症结果
56例急性阑尾炎患者均顺利做完LA,3例在术后进行了腹腔引流。鉴别诊断发现患者为升结肠肠脂垂坏死病1例、胃十二指肠穿孔1例、盆腔炎1例、右侧卵巢肿块1例，在诊断确认后请相关专家会诊，腹腔镜下切除肿块、坏死组织，对穿孔进行修补，协同药物治疗控制，促进患者身体机能的恢复。5例急性阑尾炎并胆囊结石的患者，在腹腔镜LA的同时做LC。
2.2手术及住院时间
统计手术实施时间在20?125 min,均38 .4min。
患者全程住院时间3~12 d,均4.7 d。
2.3术后并发症
术后有脐部切口感染、粘连性肠梗阻、腔积液这几类并发症的患者均有1例，运用中西医结合方法治疗康复。无死亡及需要再次手术的案例。患者岀院随访未发现阑尾残株炎、粘连性肠梗阻等并发症。
3讨 论
LA利用腹腔镜技术，能够更直观的看到患者腹腔内的情况，便于进行鉴别诊断，也能够更快的找到患处进行手术。超声刀切除的方式，通过长度较小的切口进入，带给患者的创伤小、疼痛轻，且能够有效治疗患处，便于患者术后的恢复和伤口愈合。从本研究所指的56例急性阑尾炎患者治疗状况来看，患者的住院时间短、并发症少，有效减轻了患者的痛苦及患者在疾病上的花费，深受患者及家属的欢迎。以下从几方面分析了腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎患者的应用效果。
3.1手术方式更符合医生的操作习惯
LA技术自1999年便已在各大高校开展相关教学,早期的观察孔往往选择脐部戳孔，在患者头侧扶着腹腔镜进行观察。LC治疗案例的增加及腹腔镜、超声刀技术应用的广泛化，让众多已有相当手术经验积累的外科医生联合相关技术研究者，对LA进行了改进，也让腹腔镜微创手术治疗急性阑尾炎有了更有效的应用。当前的LA多以脐部观察孔为主操作孔，腹腔镜操作者位于主刀医师左侧，更便于开展手术操作，让主刀医师能够直接的观察到全身麻醉的患者，降低了扶镜长距离操作的疲劳，是更加符合医生操作习惯的改进方式。
3.2手术操作的简化和手术时间的缩短
对大多数急性阑尾炎患者来说，腹腔镜微创手术的核心是处理阑尾系膜处理部分。这方面的处理方法多样，包括电凝切断、线型切割、分道夹闭离断等，特点各异。早期往往是用4号丝线或钛夹分次结扎阑尾系膜，再在阑尾远端用钛夹夹闭和手术切断后，再以电凝烧灼离断阑尾黏膜残端，操作步骤较多，费时费力。当前的腹腔镜微创手术则利用超声刀直接分离阑尾系膜和阑尾残端，快捷高效、残渣烟雾少，而且能够在切除时自带止血效果不需再用电凝、碘酊来凝血，不会残留异物或遮挡术野，有效简化了手术操作，不需更换器械，减少了手术时间。
3.3彻底的腹腔清洗有效降低了并发症的发生概率
对急性阑尾炎患者来说，若选择开腹、大切口的阑尾切除术，则更可能发生术后感染和并发症，且若有引流不全则会导致腹腔的炎症包块、脓肿粘连等问题的发生。运用窗口小的腹腔镜LA方法，超声刀处理阑尾系膜、进行阑尾切除等步骤时，均可以直接将切除的阑尾、清除的脓液组织进行排除，避免其逸散污染术野。腹腔镜可提供的腹腔手术视野广阔，也便于在阑尾区域观察之外，对腹腔其他组织进行分析，从而进行鉴别诊断。可边手术边吸出脓液，脓液较少则不必在引流后进行冲洗，降低感染扩散的概率；脓液多则在吸脓清创后进行整体冲洗，选择头高脚低位以避免含脓冲洗液的扩散污染，用彻底的冲洗和出血控制，来降低术后腹腔感染、肠梗阻的发生概率。
3.4优化了有腹部手术史患者的处理
一些曾进行过腹部手术的患者落实，腹腔镜微创手术能够有效降低对前腹部作用区的不必要干扰，松解粘连组织，降低术后的粘连性肠梗阻等疾病的概率。而且，在医院治疗急性阑尾炎患者的手术技巧日趋成熟的当前，即便患者曾经进行过腹部手术，不属于腹腔镜微创手术的禁忌证类型。
总之，腹腔镜微创技术用于急性阑尾炎患者的治疗具有创伤小、效率高、治疗效果好、并发症少的应用优势，能够帮助患者尽快康复，回归生活,值得临床推广应用。
参考文献：
[1]蒋友成,杨智魁,张萌.两种腹腔镜手术治疗急性阑尾炎伴胆囊结石患者效果比较分析[J].哈尔滨医药,2020,40(04):321-322.
[2]蓝智,李志强,莫伟杰,赵仁峰,邓建宁,梁茂裕,马杰,覃绍坚,潘彩芳.腹腔镜手术治疗人类免疫缺陷病毒/艾滋病合并急性阑尾炎患者的效果分析[J].广西医科大学学报,2020,37(01):101-106.
[3]王奇峰.腹腔镜手术与开腹手术在急性阑尾炎患者中的治疗效果分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(55):62-63.
作者简介：罗卿 1971.05- 男 四川省蓬安县 汉 本科 普外科副主任医师 四川省蓬安县中医医院 研究方向:普通外科疾病微创治疗方向的研究