邱凤玲
开平市中医院 广东开平 529300
【摘要】目的：分析事前处方审核与事后处方点评改善药学服务质量对比效果。方法：回顾性分析2018年10月至2020年10月我院门诊药房所登记的处方资料，本文共计1208张处方，按照时间进行分组，分为对照组（2018年10月至2019年10月实施事后处方点评，n=604）与研究组（2019年11月至2020年10月实施事前处方审核，n=604），选取12名药剂师为本次研究中的研究对象。对比分析两组不合格处方情况与患者满意度情况。结果：在处方不合格发生率上，研究组0.33%略低于对照组3.81%（P＞0.05）。在服务态度、服务流程、服务质量以及候药环境评分上，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。结论：相较于事后处方点评，事前处方审核在门诊药房的应用效果理想，可有助于降低处方不合格率，提高患者的满意度，提升药学服务质量，可进一步推广运用。
【关键词】事前处方审核；事后处方点评；药物服务质量；不合格处方
门诊药房是医院的重要科室，承担为患者发放药物的重要责任，其工作质量和患者的治疗效果以及医院的整体水平有密切的关系。处方是门诊药房开药的主要依据，也是医院发生纠纷事件的场所之一，近年来，医患纠纷逐渐增加，并且医患关系逐渐紧张，很多患者对药物治疗的要求越来越高，因此对药方管理质量也提出了更高的要求[1]。如何改善和提升药学服务质量是目前此领域研究的热门课题，事前处方审核与事后处方点评是两种常见的处方核对方法，其中事前处方审核的效果更佳，对于药学服务质量的改善具有促进作用[2]。鉴于此，本文将1208张门诊药房登记的处方进行分析，总结事前处方审核与事后处方点评的方法，试探讨其对药学服务质量的影响，报告具体内容请看下文。
1.资料与方法
1.1一般资料
研究处方共计1208张，研究时间在2018年10月至2020年10月，按照时间进行分组，将2018年10月至2019年10月开展事后处方点评纳入对照组，工作日开出的处方数为604张；另外2019年11月至2020年10月开展事前处方审核列为研究组，工作日开出的处方数为604张；选取12名药剂师为本次研究中的研究对象，男女的比例为3:9；药剂师年龄最小为23岁，年龄最大为48岁，平均（35.47±3.22）岁，开展事前审核与事后点评。对照组处方分类：专项处方有32张，门急诊处方有480张，出院病历有26例张，中药处方有53例。研究组处方分类：专项处方有28张，门急诊处方有520张，出院病历有22例张，中药处方有47张。对照组与研究组比较各项资料，无统计学意义（P＞0.05），可以对比。
1.2 方法
对照组开展事后处方点评，具体方法为：执行处方后，根据医院的相关制度，药师定期抽取一定数量的处方，根据患者的情况、实验室检查与检验结果以及处方信息，来判断用药是否安全、合理。
研究组开展事前处方审核，详细措施为：（1）药师开出处方后，需先根据预先设置的用药决策系统，来判断处方是否合理，若是合格可自动保存并向下发放；若与系统存在矛盾，则会自动拦截，改正后才可下发。（2）药师需根据自身的自身专业知识来判断用药是否合理，若满足条件，则可计费并给予患者药物；若有用药隐患存在，需需通过系统来终止药方执行，修改存在的问题，确认无误后才可继续执行。（3）医院需要建立处方评估系统标准。①医院成立评估小组，为门诊药物建立统一的评估标准，评估指标包括耐药率、使用合理性、使用频度等；②同时评估小组不定期抽查门诊药物的具体使用情况，对于不符合实际用药情况的用药者留职停岗进行处方培训；③建立健全监督以及奖惩制度，定期组织全院医护人员学习门诊药物的相关知识，不断更新医护人员的药学知识库，以便更好审核处方。
1.3 观察指标
（1）根据医院信息系统统计分析显示结果，比较两组不合格处方情况，仔细记录不规范处方、用药不适宜处方的数量。
（2）比较两组患者的满意度，满意度评估标准参照本院自拟门诊药房满意度调查表，从服务态度、服务流程、服务质量以及候药环境四个方面进行评价，每项计为10分，按照分数划分为非常满意（10分）、比较满意（≥8分，＜10分）、一般（＞4分，＜8分）以及不满意（≤4分）。
1.4统计学方法
研究所得数据均录入至Excel 2010中予以校对，采用SPSS 23.0软件进行处理。（±s）表示计量资料，百分比（%）表示计数资料。计量资料用t检验，而计数资料用卡方（x2）检验。P评定检验结果，P＞0.05提示无统计学差异，P＜0.05提示有统计学差异。
2.结果
2.1评价分析两组处方不合格发生情况的差异
从表1的结果能够发现，在处方不合格发生率上，研究组0.33%略低于对照组3.81%，对比差异不大（P＞0.05）。
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2.2评价分析两组满意度的差异
从表2的结果能够看出，在服务态度、服务流程、服务质量以及候药环境评分上，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。
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3.讨论
根据《处方管理办法》（2006年版）中所提出的规定，药师在审核处方后，认为出现用药不适宜的时候，应该立即告知处方医师，请其确认或是重新开具处方[3]。《江苏省三级医院评审标准实施细则》（2013版）也明确要求：药师在处方药品计价收费与调剂前进行审核[4]。由此可看出，药师加强对处方的干预具有常重要意义。药房作为组成医院的重要部分之一，由于每日接收的处方量比较多，临床药师审核处方的时间较短，再加上对患者的病情发展情况等了解不足，以及医院缺乏培养专科药师等诸多因素的影响，导致处方发生问题的概率相对而言比较高，这不仅影响了药房日常工作的运转，还影响了医患关系，导致医患关系紧张局面的出现[5]。选择合适的药方核对方法对于降低药方不合格发生率，提升药学服务质量具有重要的意义[6]。
事后处方点评与事前处方审核是目前临床常用的处方审核手段，能够在一定程度上保证患者用药的安全性[7]。本次研究也发现，研究组处方经事前处方审核后，其处方不合格发生率略低于采用事后处方点评的对照组（P＞0.05），说明事后处方点评与事前处方审核能够有效保证临床用药的安全性，但是事前处方审核的安全性更高，这是因为事后处方点评和医师的互动较少，不能持续改进合理用药；而事前处方审核能够改变药师的被动局面，主动与医师了解和探讨处方的合理性，这不仅能够提升药师的沟通交流能力，还能够解答疑惑处，不断丰富药师的知识库，进而降低了不合格药方发生的概率[8]。
本次研究发现，在服务态度、服务流程、服务质量以及候药环境评分上，研究组明显高于对照组（P＜0.05），说明事前处方审核能够提高患者的满意度。追其原因可能是因为药师能够及时发现和组织部分医师所开具的不规范或者不合理处方，提醒患者用药的注意事项等[9]。同时，开展事前处方审核可以改变药师的工作流程，促使药师主动参与研究，提升分析和解决问题的能力，不断提升医师和药师的合作默契[10]。
综上所述，相较于事后处方点评，事前处方审核在门诊药房的应用效果理想，可有助于降低处方不合格率，提高患者的满意度，提升药学服务质量，具有较好的临床推广意义。
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作者简介：邱凤玲，女，单位名称：开平市中医院；科室：药剂科；