张晓琳 高振
康复医学科 东阿县人民医院 山东省 252200
【摘要】目的：探究分析高血压脑出血术后吞咽障碍采用综合康复治疗对患者症状的改善作用。方法：研究选取2018年6月~2020年8月在我院行手术治疗的50例高血压脑出血患者，25例采用常规治疗的为对照组，25例在常规治疗基础上采用吞咽障碍综合康复治疗的为观察组，观察其治疗效果。结果：在采用综合康复治疗的观察组中，其吞咽评分（18.67±1.56）分高于对照组（15.78±1.78）分，t=6.1051，p=0.0000；观察组中的生活质量评分也高于对照组，t1=12.5235 ，t2=9.7498 ，t3=11.3870；t4=8.9299 ，p1、2、3、4=0.0000。结论：采用综合康复治疗模式可提高脑出血术后患者的吞咽功能，改善饮食以及吞咽情况，以更好地促进后期康复。
【关键词】：高血压脑出血术后；吞咽障碍；综合康复治疗；临床效果
前言：高血压脑出血是临床神经外科较为危急的一种疾病，病情进展极快，严重者波及丘脑内，出现偏瘫以及失语等，严重影响患者的生命安全。需及时进行手术治疗，以降低颅内压，减少脑疝的出现。但由于该病严重程度较高，患者术后易出现较多的并发症，发生率较高的为吞咽障碍，影响患者术后的吞咽功能，影响后期康复。术后进行针对性的康复治疗是改善吞咽功能的关键之一[1]。本次研究旨在探讨将综合康复治疗运用在脑出血术后吞咽障碍患者中的应用效果，选取50例脑出血术后吞咽障碍患者为研究对象，分析治疗效果。现将具体分析结果报告如下：
1 资料及方法
1.1资料
本次研究选取2018年6月~2020年8月在我院神经外科进行手术治疗的50例高血压脑出血患者为观察分析对象，按照随机法分为对照组以及观察组各25例，采用术后常规治疗的为对照组，在常规治疗基础上采用吞咽障碍综合康复治疗的为观察组。其中对照组25例患者中男性患者15例，女性患者10例，年龄范围在43~72岁，平均年龄为（52.11±4.67）岁，病程范围在2~21天，平均病程为（13.45±5.21）天；观察组25例患者中男性患者13例，女性患者12例，年龄范围在42~71岁，平均年龄为（51.78±4.34）岁，病程范围在3~21天，平均病程为（13.49±5.22）天。选取标准：50例患者均符合高血压脑出血的临床诊断标准，且均有不同严重程度的吞咽困难，按照才藤氏吞咽障碍7级评价法，评定吞咽功能在1~7级，患者术后生命体征平稳，病情稳定。排除标准：排除有脑部恶性肿瘤病史、严重肝肾功能疾病史以及妊娠期患者。本次研究已获得医学委员会批准，且均获得患者以及患者家属同意并签署知情同意书。患者在年龄、性别、病程以及吞咽评分等一般资料中对比无明显差异，P＞0.05。
1.2 方法
对照组：采用术后常规治疗模式。术后监测患者的生命体征变化情况，进行常规药物治疗，给予鼻饲管饮食，静脉注射营养液。
观察组：常规治疗基础上采用综合康复治疗模式。具体包括：①指导患者进行面部的训练。可根据患者的病情情况进行鼓腮、吹气以及咀嚼的训练，每天可进行5~6次，一次1分钟。②对患者进行舌头的运动指导训练。对于舌头运动能力较差患者，康复治疗师可运用口肌训练器辅助患者的舌部进行运动，首先进行舌部上下以及左右运动，待其有一定的运动功能后可让患者自行进行舌头的水平运动、侧方运动以及后缩以及卷舌运动等。③帮助患者进行咽喉部的训练。根据运动手册对患者进行咽喉入口的运动，改善咽峡入口的闭合状态，指导完成声带闭合训练以及呼吸功能锻炼等。逐渐进行冷刺激的训练，咳嗽训练以及吞咽动作的训练。④协助患者完成进食训练。多数脑出血术后患者采用鼻饲管饮食，待患者病情进一步稳定后，需进行一定的吞咽进食。根据患者的病情程度以及吞咽功能程度进行适当的食物摄入，选择轻微黏度以及易吞咽食物，保障食物不残留且不堵塞患者气管。进食量可由少到多，每天进行两次，每次半小时。
1.3 观察指标
对两组患者治疗前后的吞咽功能评分以及治疗后的生活质量评分进行比较。采用Gugging评分表[2]评定吞咽功能，总分为20分，若患者的评分在15~20分，则为轻度吞咽障碍；若评分在10~14分，则为中度吞咽障碍；若评分在＜10分，则为重度吞咽障碍。采用SF-36评定表[3]评定生活质量，分为4个维度，包括健康水平、心理状态、自理能力以及活动能力，每个维度总分100分，评分越高说明患者生活质量越好。
1.4 统计学
文中计数（x检验）、计量（t检验）资料用SPSS20.0软件处理，P＜0.05表示对比数据有很大差别。
2 结果
将两组治疗前后的吞咽功能评分进行对比，观察组中治疗后的吞咽功能评分高于对照组，且高于治疗前，结果如表1：
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注：2组对比结果，治疗前p＞0.05，治疗后p＜0.05。
将两组治疗后的生活质量评分进行对比，观察组中的生活质量评分高于对照组，结果如表2：
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注：2组对比结果，p＜0.05。
3 讨论
高血压脑出血手术对脑部组织有不同程度的损伤，对患者舌下神经根的损害，引起吞咽障碍，影响患者的吞咽功能。吞咽功能障碍易引起营养不良、吸入性肺炎以及脱水等，影响患者后期的恢复。常规的治疗方式中，通常采用置入胃管方式帮助吞咽障碍患者进食，但该方式对患者的吞咽肌群出现一定的萎缩性，加重吞咽障碍。需对患者进行综合康复治疗，以更好地进行吞咽功能锻炼[4]。指导患者进行吞咽功能的锻炼活动，帮助患者获得舌肌以及口咽部的肌肉锻炼，必要时进行冷刺激以及吞咽动作的训练，促进吞咽功能，改善饮食情况。
本次研究结果中显示，观察组中的吞咽评分高于对照组，同时观察组中的生活质量评分也高于对照组，P＜0.05。将综合康复锻炼运用在脑出血术后吞咽障碍患者中，可显著提高患者的吞咽评分以及生活质量评分，进而改善其吞咽功能，对患者康复过程的生活质量也有一定的提高作用。
参考文献：
[1]刘绍云. 中西医结合综合吞咽康复管理对脑卒中患者吞咽功能的影响[J]. 浙江中医杂志, 2018, 53(10):66.
[2]宋云萍, 孙玉, 王颖. 吞咽-摄食管理对脑出血吞咽障碍患者吸入性肺部感染的防控效果[J]. 国际医药卫生导报, 2018, 024(005):766-770.
[3]梁杰林. 综合康复训练治疗脑卒中吞咽障碍患者的临床疗效观察[J]. 医学理论与实践, 2018, v.31(10):140-141.
[4]许海珍.高血压脑出血术后吞咽障碍应用综合康复治疗的效果研究[J].湖南中医药大学学报,2018,38(A01):1108-1108.