高洪亮
黑龙江省鹤岗市乾康医业有限责任公司兴山肛肠医院 鹤岗市154100
【摘要】目的 探讨带锁髓内钉与钢板内固定治疗胫骨骨折的效果差异。方法 以50例胫骨骨折患者于2019年10月—2020年10月行手术治疗单双日分成A组（钢板内固定治疗）与B组（带锁髓内钉固定治疗）各25例，对比两组手术效果。结果 在手术时长、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间对比上B组均短于A组，在并发症发生率对比上A组低于B组，且组间对比呈现（P〈0.05）。结论 带锁髓内钉固定治疗胫骨骨折的效果要显著优于钢板内固定，其不仅能提高手术安全性，同时还可减少术后并发症发生率，有利于患者尽早康复与提升预后质量。
【关键词】带锁髓内钉；钢板内固定；胫骨骨折；疗效
[Abstract] Objective To investigate the difference between interlocking intramedullary nail and plate internal fixation in the treatment of tibial fractures. Methods from October 2019 to October 2020, 50 patients with tibial fracture were divided into group A (plate fixation) and group B (locking intramedullary nail fixation) with 25 cases in each group. Results the operation time, intraoperative blood loss, hospital stay and fracture healing time in group B were shorter than those in group A, and the incidence of complications in group A was lower than that in group B, and the comparison between groups showed that (P ﹤ 0.05). Conclusion the effect of interlocking intramedullary nail fixation in the treatment of tibial fracture is significantly better than that of plate fixation. It can not only improve the safety of operation, but also reduce the incidence of postoperative complications, which is conducive to the early rehabilitation of patients and improve the quality of prognosis.
[Key words] interlocking intramedullary nail; plate internal fixation; tibial fracture; curative effect
胫腓骨骨折属于创伤性骨折，其主要是由于重物压伤、车祸伤、坠落伤所引起的疾病。钢板内固定术是治疗该疾病的主要术式，其可纠正患者的骨折问题，并使患者重新恢复肢体功能[1]。但是随着患者对医疗服务的要求逐渐增加，也就促进了微创手术技术的发展与广泛应用，故带锁髓内钉固定术被广泛地应用到胫骨骨折的治疗中。但部分学者对以上两种术式的疗效还存在些许争议[2]，而本次选择了我院2019年10月—2020年10月期间接收的行手术治疗的胫骨骨折患者50例，进行研究锁髓内钉与钢板内固定的效果与差异。现将详细内容进行如下报告：
1 资料和方法
1.1一般资料
以50例胫骨骨折患者于2019年10月—2020年10月行手术治疗单双日分成A组与B组各25例。研究将排除合并脏器功能/凝血障碍、骨质疏松及〈18岁患者。其中21例交通伤，18例高处坠伤，11例重物压伤。其中A组女性11例，男性14例；年龄19-73岁，平均（45.65±4.66）岁。B组女性12例，男性13例；年龄在20-75岁，平均（47.15±4.81）岁。对比以上患者资料差异未有统计学意义（P〉0.05）。
1.2 方法
对两组患者均行全麻，平卧于手术床上，上止血带，然后给予：
A组钢板内固定治疗。以骨折为中心逐层切开皮肤及皮下组织，少量剥离骨膜，清除断端血肿及软组织，复位满意后用合适钢板及钢钉固定，被动活动稳定，置引流片,逐层缝合。
B组展开带锁髓内钉固定治疗，在胫骨平台前关节面下做5-10mm切口，将胫骨平台与胫骨结节中间斜坡部位完全暴露，进行扩髓腔。
持续牵引下闭合复位骨折后，应用合适的髓内钉置入，之后用螺钉锁定髓内钉远、近端。固定满意后， 置引流片,逐层缝合。术后均予以两组患者抗生素治疗，以预防感染。
1.3 指标观察
记录两组手术时长、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间；并统计手术治疗后两组出现并发症的类型与例数，并展开组间对比。
1.4 统计学分析
SPSS 23.0处理数据，（±s）与（%）表示计量与计数资料，t值与x2 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者手术相关指标
在手术时长对比上A组为（82.32±10.34）min，B组为（68.84±8.21）min，且对比呈现（t=5.105，P=0.000）；术中出血量对比A组为（115.27±23.64）ml，B组为（101.19±18.75）,且对比呈现（t=2.333，P=0.024）；住院时长对比A组为（14.78±2.16）d，B组为（10.22±1.94）d，且对比呈现（t=7.853，P=0.000）；骨折愈合时间对比A组为（128.29±21.33）d，B组为（90.08±17.25）d，且对比呈现（t=6.964，P=0.000）；以上指标组间对比均呈现（P〈0.05）。
2.2 对比两组并发症发生率
在并发症发生率对比上，A组出现断钉2例，2例感染，1例疼痛，1皮肤坏死，总发生率为24.00%（6/25）；B组仅出现1例疼痛现象，总发生率为4.00%（1/25）；且对比呈现（x2 =4.153，P=0.042）。
3 讨论
近年来,随着高空作业、交通事故等情况频发,致使胫腓骨骨折患者人数也逐渐增多,骨折后会减弱胫骨血运,如果得不到及时治疗,极易出现骨折不愈合情况[5]。临床治疗该种疾病主要以手术为主，但现阶段针对胫骨骨折的手术种类较多,如选用不当,极易出现多种并发症,进而影响治疗疗效[6]。现阶段常用钢板内固定手术治疗，尽管手术效果显著，但其对患者所造成的创伤较大,且术后易出现断钉与感染等并发症，致使患者的预后受到影响[7]。
随着带锁髓内钉固定术的逐渐成熟，其近些年也被广泛地应用腓骨骨折患者的治疗中。该种术后具有操作简单、创伤小、安全性高等特点，可避免胫腓骨骨折出现位移和旋转情况[8],同时也不会对血供造成影响,进而加快患者骨折恢复。但是该种术式对于远端干骺位置的皮质骨无法稳定桥接,极易延迟骨折愈合时间并出现折畸形愈合情况，同时也不适用于骨质疏松患者[9-10]。而本次研究显示，B组患者手术时长、术中出血量、住院时间及骨折愈合时间短于A组，并发症发生率对比上低于A组，且对比呈现（P〈0.05）。这也说明带锁髓内钉固定术的疗效要优于钢板内固定，可助患者快速康复。但是在实际治疗腓骨骨折患者中，需明确患者的实际情况，以选择适应术式来展开手术治疗，以保障手术疗效，并改善患者预后。
综上所述，对胫腓骨骨折患者应用带锁髓内钉固定术与钢板内固定术均有较好的效果，但前者的安全性及疗效更佳，但也存在局限性，需明确患者实情合理使用。
参考文献
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