王慧超
第三医院 黑龙江省164092
【摘要】目的 探究凶险型前置胎盘患者进行腹主动脉球囊预置对术中出血量的影响。方法 将68名进入我院就诊的凶险型前置胎盘患者作为此次研究对象，入院时间均在2019年10月-2020年10月，根据奇偶数列法平均分组，研究组进行腹主动脉球囊预置，对照组未进行，比较两组术中出血量。结果 研究组患者比对照组术中出血量少、手术时间和住院时间短、转ICU率低（分别为5.88%和26.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。子宫切除率两组无差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 凶险型前置胎盘患者进行腹主动脉球囊预置，有助于减少出血量，提高剖宫产手术安全性，有推广应用价值。
【关键词】腹主动脉球囊预置；凶险型前置胎盘；术中出血量
[Abstract] Objective To explore the effect of abdominal aortic balloon implantation on intraoperative blood loss in patients with pernicious placenta previa. Methods 68 patients with pernicious placenta previa admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected as the research objects. The patients were divided into two groups according to the odd even number column method. The study group was given abdominal aortic balloon preset, while the control group was not. The intraoperative blood loss of the two groups was compared. Results compared with the control group, the study group had less intraoperative blood loss, shorter operation time and hospitalization time, and lower ICU transfer rate (5.88% and 26.47%, respectively), and the difference was statistically significant (P < 0.05). There was no significant difference in hysterectomy rate between the two groups (P > 0.05). Conclusion abdominal aortic balloon implantation in patients with pernicious placenta previa can reduce blood loss and improve the safety of cesarean section.
[Key words] abdominal aorta balloon; pernicious placenta previa; intraoperative blood loss
前置胎盘在妊娠期属于比较严重的并发症，其中凶险型更加危重，主要是患者存在剖宫产史或子宫手术史，再次妊娠时孕囊种植在瘢痕处，并以前置胎盘为主要表现[1]。在临床治疗中，传统方法是将子宫切除，尽管能最大程度保住母婴健康，但是会让患者失去生育能力，所以普及推广受到限制[2]。因此，要找到最佳的手术方式，在控制术中出血量的同时，尽量保留生育功能。在介入治疗理念不断深入下，腹主动脉球囊预置术成为关注热点，对外科手术大出血有着防治作用，保证有清晰的手术事业，提高手术操作的精准性。我院将这一介入治疗方式应用到凶险型前置胎盘手术中，成效显著，详情如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选入本次研究的68个病例是在我院就诊的凶险型前置胎盘患者，均在2019年10月-2020年10月入院，以奇偶数列法为原则进行分组，每组34例。研究组年龄20-38（28.16±0.53）岁，孕周32-39（35.18±0.42）周，其中11例为经产妇、23例为初产妇。对照组年龄21-37（28.57±0.62）岁，孕周32-37（35.03±0.51）周，其中10例为经产妇、24例为初产妇。对比两组产妇基线资料，达到对比研究标准，差异不显著（P>0.05）。
1.2 方法
研究组：在剖宫产手术前一个小时，患者保持仰卧体位，进行腹主动脉球囊预置术，在X线辅助下穿刺，穿刺点选择在右侧股动脉，置入导管鞘，抵达髂动脉分叉处，把球囊导管置入；髂动脉分叉处以上、肾动脉开口处以下作为球囊最终置入位置。在球囊中注入4-6mL稀释后的对比剂，让其保持充盈状态；球囊抽空时间为两侧股动脉脉搏消失后，之后对导管鞘和球囊做好固定[3]。患者进入手术室进行剖宫产手术，术中采取全身麻醉，胎儿娩出后，球囊中注射10-16mL 0.9%氯化钠注射液，让其充盈，两次注射间隔时间在10分钟以上，每次充盈至少维持30分钟，以阻断腹主动脉血流[4]。结合患者实际情况，进行辅助止血，方法包括宫腔填放Bakri球囊、捆绑子宫动脉结扎、缝合等。如果胎盘剥离面积大，剥离后不容易修复，则采取子宫次全切或全切除手术。术后拔出球囊导管，穿刺部位加压包扎，术后24小时右下肢制动。
对照组：不进行腹主动脉球囊预置术，直接采取剖宫产手术，根据术中出血情况采取相应的止血方法。
1.3 观察指标
测量所有患者剖宫产术中出血量，并分析手术时间、子宫切除率、转ICU率、住院时间。
1.4 统计学分析
数据处理使用SPSS 19.0软件，计数资料采用（n%）描述，用x2检验，计量资料采用（±s）描述，用t检验，P<0.05具有统计学意义。
2 结果
研究组患者术中出血量为（964.25±204.65）mL，少于对照组的（1732.54±316.25）mL；研究组手术时间为（65.47±11.73）min，短于对照组的（87.36±18.43）min；研究组转ICU率为5.88%（2/34），低于对照组的26.47%（9/34）；研究组住院时间为（6.75±1.34）天，低于对照组的（10.36±2.29）天，组间差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组子宫切除率为2.94%（1/34），对照组为8.82%（3/34），差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
剖宫产术在近些年是应用率较高的分娩方式，会破坏子宫内膜的完整性，形成瘢痕，再次妊娠时胚胎容易着床在此，并且容易侵入肌层、浆膜层；瘢痕组织在侵入过程中会裂开，让大血管外肌层和细胞滋养层相接触，所以会提高胎盘植入发生率，进而发展成凶险型前置胎盘[5]。如果没有进行合理的处理，剖宫产手术过程中易发生大出血，影响术野清晰度，还会提高死亡风险[6]。众多学者主张[7]，在剖宫产前进行腹主动脉球囊预置术，能获得良好的止血效果。也就是在患者腹股沟动脉进行穿刺，并将球囊导管置入，剖宫产手术中通过充盈球囊，阻断平面以下血流，减少术中出血量。同时，还能够降低胎儿在娩出后大出血风险，避免术后转入ICU，最大程度保证产妇生命健康[8]。
在此次研究中，研究组患者采取了腹主动脉球囊预置，对照组未进行，剖宫产术中出血量研究组更少，手术时间、住院时间研究组更短，转ICU率研究组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。说明，腹主动脉球囊预置术的应用，能有效减少术中出血量，让剖宫产手术顺利进行，并降低手术风险和转ICU率，缩短住院时间。
总而言之，凶险型前置胎盘患者进行腹主动脉球囊预置，有助于减少出血量，提高剖宫产手术安全性，有推广应用价值。
参考文献
[1]张延新.子宫动脉下行支结扎在治疗前置胎盘剖宫产术中产后出血的应用[J].中华解剖与临床杂志，2015，20（4）：356-358.
[2]郭琼.子宫动脉下行支结扎联合子宫下段压迫缩窄缝合术在凶险性前置胎盘所致产后出血中的应用[J].实用临床医药杂志，2017，21（3）：85-88.
[3]吴东宁，殷文俏.截断性子宫动脉上行支结扎加局部“旷置”缝合法在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].实用妇产科杂志，2013，29（6）：475-476.
[4]彭方亮，周晓.凶险性前置胎盘剖宫产术中早期结扎双侧子宫动脉上行支的临床应用[J].重庆医学，2015，44（22）：3131-3132.
[5]王振辉.截断性子宫动脉上行支结扎加宫颈提拉式缝合在前置胎盘剖宫产术中宫颈管顽固性出血的应用[J].医学临床研究，2017，34（2）：395-397.
[6]王洁，郭红霞，王晨虹，等.子宫动脉下行支结扎加子宫下段压迫缩窄缝合术治疗凶险性前置胎盘所致产后出血[J].中华围产医学杂志，2015，18（7）：502-506.
[7]唐丽，李定翠.子宫浆肌层缝扎联合双侧子宫动脉上行支结扎对产后出血的治疗效果探析[J].中外医学研究，2018，16（20）：160-162.
[8]贾莉，乔小莉，王波，等.U字缝合联合止血带治疗凶险型前置胎盘出血的效果观察[J].中国妇幼健康研究，2016，27（7）：847-849.