护理干预在基层医院妊娠期糖尿病筛查中的应用价值探讨--中国期刊网

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护理干预在基层医院妊娠期糖尿病筛查中的应用价值探讨

发表时间：2021/1/11 来源：《医师在线》2020年9月18期作者：陶海丽

[导读] 浅析护理干预在妊娠期糖尿病（GDM）早期筛查中的应用价值，进一步提高护理质量，改善母婴结局；

陶海丽
（云南省普洱市江城县勐烈镇卫生院；云南普洱665900）
【摘要】目的：浅析护理干预在妊娠期糖尿病（GDM）早期筛查中的应用价值，进一步提高护理质量，改善母婴结局；方法：选择镇卫生院在2018年1月至2019年12月进行糖尿病早期筛查进行护理干预的60例孕产妇的资料进行统计、分析；结果：对60例GDM患者，经过护理干预的实施，其空腹血糖和餐后2h血糖显著低于护理干预前，P<0.05，差异具有统计学意义；阴道分娩率为68.3%，母婴并发症发生率为13.3%，无孕产妇及新生儿死亡；结论：对GDM患者给予护理干预，有利于GDM的早期诊断，通过合理治疗，适时分娩干预，可有效稳定血糖，降低母婴并发症的发生，改善母婴结局。
【关键词】GDM筛查；护理干预；临床效果
   众所周知，随着人们生活水平的提高，妊娠期糖尿病(GDM)发病率呈显著上升趋势。孕期血糖升高可导致患者机体能量代谢紊乱，诱发早产、肩难产、新生儿低血糖等多种围产期母婴并发症，增加不良妊娠结局的发生几率[1]。所以基层医院对GDM的筛查、处理应加以重视。为了改善母婴预后，镇卫生院护理人员根据相关要求，积极开展GDM早期筛查及监测工作，对接诊为GDM的孕产妇进行健康宣教、饮食、运动、心理疏导等护理干预，取得了满意的效果，现将两年来护理工作开展情况报告如下：
    1 资料与方法
    1.1 临床资料选择镇卫生院在2018年1月至2019年12月产科门诊进行糖尿病筛查的60例GDM患者作为观察对象，全部患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准；年龄20～37岁，平均（29.26±3.5）岁；初产妇41例，经产妇19例；孕24～38周，平均（32.5±3.4）周。全部孕妇的一般资料、孕周等情况比较差异无统计学意义（P>0.05）。
    1.2 孕期筛查：筛查时间为孕24~28周，32~34周复查。接诊孕妇后进行病史询问、尤其是有无糖尿病史及家族糖尿病史；排除孕前糖尿病患者，对产检孕妇进行空腹血糖检测，或者葡萄糖耐糖试验，对确诊者建立高危孕产妇卡，进入高危孕妇管理。
    1.3护理干预措施：对GDM患者根据具体情况制定护理干预计划。具体措施如下：⑴健康宣教及心里护理干预：对明确GDM诊断者首先进行相关疾病知识测评，然后根据孕妇情况采取发放宣传册、组织讲课、以及工作中随机讲解等方式对孕妇及家属进行GDM相关知识宣教，使其充分认识到GDM对母婴的危害、血糖监测的意义；同时加强沟通，及时发现不良心里，通过情感支持、家庭关爱和针对性的心理疏导，消除消极心里，保持良好心态，主动配合完成血糖监测、治疗和护理；⑵饮食护理干预：饮食控制是否合理可影响GDM患者的治疗结局。据分析，大部分患者经合理饮食控制可达到控制血糖的目的，为此，护理人员配合临床医生对患者进行饮食干预，根据具体情况加以调整，降低妊娠期并发症发生率，确保母婴安全；⑶运动干预：通过运动指导，可降低GDM原因所致的围产期并发症，有效改善母婴预后[2]。,适宜的运动锻炼，既能增加机体对胰岛素敏感性，促进吸收，又能促进肌糖原分解，利于GDM孕妇孕期血糖控制，护士指导其进行合理的运动，避免过度运动；⑶药物治疗护理干预：对经过饮食、运动等措施血糖仍居高不下者，应给予胰岛素治疗，护士应严格执行医嘱，合理调整用法、用量，期间全程监测病人血糖；注意经常更换注射部位，确保胰岛素被有效吸收。教会孕妇自我检测血糖的方法，以便及时了解血糖变化，保持血糖控制在正常范围；⑷加强母儿监护，发现异常及时处理。严密监测孕妇血压，常规进行必要的辅助检查，及时发现妊高症、糖尿病肾病发生；加强胎儿宫内监护，发现异常及时处理，必要时及时给予转诊处理；⑸分娩建议及产后访视：因为GDM患者母婴并发症发生率较正常孕妇高，所以建议孕妇孕35周即入院待产观察。住院期间加强观察，注意产程进展，根据情况选择分娩方式，注意预防产后大出血及新生儿低血糖。产后加强访视工作，给予饮食控制，定期监测血糖。
    2结果
    2.1护理干预前后血糖控制情况比较：护理干预后，孕妇的空腹血糖和餐后2h血糖显著低于干预前，P<0.05，差异具有统计学意义。具体见表1。

　　　2.2母婴结局观察：对60例GDM患者进行产后访视，阴道分娩41例（68.3%），剖宫产19例（31.7%）；发生并发症8例（13.3%），包括：产后大出2例、切口感染1例、新生儿窒息3例、早产2例；无孕产妇及新生儿死亡。
3讨论
　由于糖尿病对孕妇和胎儿影响极大，如果孕期血糖控制不理想，可发生母婴严重并发症，GDM越来越被人们所重视。而糖尿病的控制除了药物治疗外，与患者的遵医行为及良好的生活方式密切相关。所以，镇卫生院的产科护理人员在工作中，加强对孕妇的血糖检查，对筛查中确诊为GDM的孕妇，实施高危孕产妇管理，对妊娠期合并糖尿病孕妇进行糖尿病相关知识宣教，充分掌握疾病知识，提高患者依从性，积极配合进行饮食控制、运动锻炼等，改变不良饮食习惯，使其血糖得到有效控制；而对血糖控制不理想的患者遵医嘱给予胰岛素治疗，有效避免过度肥胖，减少餐后血糖升高，缓解症状，使血糖控制在正常水平；同时加强孕期胎儿监护，根据患者个体情况给予合理的分娩建议，适时入院待产观察处理。该组病例显示：护理干预的实施，孕妇的空腹血糖和餐后2h血糖显著低于护理干预前，P<0.05，差异具有统计学意义；阴道分娩率为68.3%，母婴并发症发生率为23.3%，无孕产妇及新生儿死亡。说明了护理干预的实施，有利于GDM的早期诊断，通过合理治疗，适时分娩干预，可有效稳定血糖，降低母婴并发症的发生，保证母婴安全。