杨雪芹 孟姝君
内蒙古呼伦贝尔市人民医院，内蒙古 呼伦贝尔 021008
【摘要】目的 研究超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管的效果。 方法 在2018年3月-2020年9月抽取70例PICC置管患者，在超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管的35例为研究组，行常规PICC置管的35例为对照组，观察两组PICC置管一次性成功率及并发症发生率。 结果 研究组PICC置管一次性成功率（94.29%）高于对照组（74.29%），穿刺点出血发生率（8.57%）、静脉炎发生率（2.86%）、血栓发生率（0.00%）低于对照组28.57%、17.14%、11.43%，P<0.05。 结论 超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管能促进置管成功率的提升，且穿刺点出血、静脉炎、血栓等症状明显减少，置管安全性较高。
【关键词】PICC置管；改良塞丁格技术；超声引导
作为安全有效的输液通路，PICC置管在长期输液患者中应用较广，可减轻高浓度营养物质、刺激性强化疗药物对血管的损伤，还能对浅表血管网进行保护，且并发症较少，患者接受度较高。但有学者指出，部分患者存在血管条件差的情况，增加了置管难度，而改良塞丁格技术则通过导丝导管交换原理开展PICC置管操作，能有效改善置管效果[1]。故本研究抽取70例PICC置管患者，旨在研究超声引导下使用改良塞丁格技术的PICC置管效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
在2018年3月-2020年9月抽取70例PICC置管患者，依据置管方法分组，研究组：n=35，有16例女性，19例男性，年龄在24-65岁之间，平均年龄为（39.78±5.36）岁。对照组：n=35，有17例女性，18例男性，年龄在25-66岁之间，平均年龄为（40.17±5.82）岁。两组差异不明显（P>0.05）。
1.2方法
研究组：在超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管，通过超声确定置管血管并标记，依据血管深度行导针器的选择，探头固定完成后行穿刺操作，成功后将探头小心移开，在穿刺针中置入导丝，逐渐降低进针深度，将导丝继续推入，止血带松开后让患者慢慢松拳。沿导丝方向用解剖刀切开皮肤扩大穿刺部位并送入插管器，插管器锁扣拧开后，行插管鞘、扩张器分离处理，后同时拔除导丝和扩张器，匀速缓慢的置入导管，达到预定长度后行导管固定及压迫止血处理，插管长度核对无误后将支撑导丝撤除，行安装器的连接，将无菌纱布垫在穿刺点下方，用透明无菌贴膜覆盖上方。
对照组：常规PICC置管，血管选择完成后行消毒铺巾处理，穿刺回血后将穿刺针针芯撤除，行插管鞘固定处理，缓慢、匀速、短距离的送入导管，导管位置达到预定位置后，退出导丝撤出插管鞘，后行无菌生理盐水清洁，将导管行直角剪断，并连接安装器固定即可。
1.3观察指标
观察两组PICC置管一次性成功率及并发症发生率。并发症：穿刺点出血、静脉炎、血栓等。
1.4统计学分析
选择SPSS20.0，用（%）表示计数资料，行X2检验，P＜0.05，即研究有意义。
2.结果
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研究组PICC置管一次性成功率（94.29%）高于对照组（74.29%），穿刺点出血发生率（8.57%）、静脉炎发生率（2.86%）、血栓发生率（0.00%）低于对照组28.57%、17.14%、11.43%，P<0.05。
3.讨论
传统PICC置管会采用型号较大的穿刺针，在置管时很可能对血管内膜造成损伤，导致静脉炎的发生，且穿刺部位多是肘关节以下，若患者行手臂屈伸运动，血管内的导管会产生摩擦，损伤到血管壁，会导致穿刺点周围炎症、手部肿胀不适、机械性静脉炎等并发症，患者生活质量降低。此外，若PICC置管患者血管条件较差，传统PICC置管会消耗过多的插管时间，且存在局部损伤大、穿刺点出血多的不足之处[2]。改良塞丁格技术的穿刺针较细，在局部麻醉后行刀片扩皮处理，可减轻置管产生的疼痛感，且置管部位均在肘关节以上，日常关节活动不会受到限制，相比于肘下静脉置管具有更高的舒适度。在超声引导下使用改良塞丁格技术还能对静脉位置、与体表的距离等信息进行直观的展示，能明确管腔内血流情况，有效避免反复穿刺、穿透血管、误穿等事件的发生，血管内膜损伤有所缓解，继而降低了置管并发症，安全性较高[3]。
综上所述，在PICC置管时通过超声引导改良塞丁格技术能提升置管成功率，降低穿刺点出血、血栓等并发症发生率，更易于患者接受。
参考文献：
[1]贾雁北.青鹏软膏辅助自我观察护理对改良塞丁格技术行PICC置管后机械性静脉炎的影响研究[J].新中医,2019,51(3):255-257.
[2]李兰,蔡志云,彭健, 等.生理盐水联合无导针器技术在超声引导改良塞丁格PICC置管术中的效果观察[J].护理学报,2019,26(20):59-62.
[3]关海天,黄剑,邹湘蓉, 等.超声引导下使用改良塞丁格技术行PICC置管临床研究[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(26):130-131.