孙飞龙
济南市历城区中医医院 山东济南250100
【摘要】目的：探讨观察瑞芬太尼麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用价值。方法：2019年6月到2020年9月，本院收治110例腹腔镜胆囊切除术患者，依循双色球分组法分为观察组与对照组，均给予丙泊酚麻醉，观察组联合瑞芬太尼麻醉，对照组联合芬太尼麻醉，对比两组麻醉效果。结果：观察组术后-意识恢复时间、术后-苏醒时间、术后-拔管时间、术后疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）。观察组麻醉不良反应少于对照组（P＜0.05）。结论：瑞芬尼麻醉可有效促使腹腔镜胆囊切除术患者术后尽快苏醒，可缩短患者的术后拔管时间，还可减轻术后疼痛症状，效果显著。
关键词：腹腔镜胆囊切除术；麻醉；丙泊酚；瑞芬太尼；芬太尼
腹腔镜胆囊切除术属于临床常用的微创手术，手术时间较短，手术安全性更高，患者的术后康复时间较短[1]。但是，有调查研究[2]指出，手术麻醉是影响腹腔镜胆囊切除术效果与术后康复的重要因素。为提高手术治疗效果，改善患者的术后相关情况，缩短患者的术后康复时间，选择一种安全有效的麻醉方案，合理应用麻醉药物，是非常有必要的[3]。
1·资料与方法
1.1临床资料
2019年6月到2020年9月，本院收治110例腹腔镜胆囊切除术患者，依循双色球分组法分为观察组与对照组，每组55例。观察组32例男、23例女；年龄差异23-79岁（51.37±13.45）岁。对照组31例男、24例女；年龄差异24-79岁（51.61±13.56）岁。纳入标准：满足腹腔镜胆囊切除术的相关指征；ASA分级是Ⅱ-III级；自愿参与研究患者。排除标准：脏器功能异常；凝血功能异常；恶性肿瘤；免疫系统疾病；采用其他方案治疗。
1.2方法
两组均采用静脉麻醉，术中给予依托咪酯（0.3mg/kg）、异丙酚（1.5mg/kg）、芬太尼（4-6μg/kg）、苯磺顺阿曲库铵（0.5mg/kg）静脉注射进行麻醉诱导。给药后2min，给予气管插管机械通气，术中潮气量需维持在12ml/kg。观察组术中应用静脉泵静脉注射丙泊酚（5mg/kg）、瑞芬太尼（2μg/kg）麻醉维持。对照组术中应用静脉泵静脉注射丙泊酚（5mg/kg）、芬太尼（2μg/kg）麻醉维持。两组手术过程中，若腹压维持在10-12mmHg，则间断性的注射苯磺顺阿曲库铵Wichita肌肉松弛。术中若患者的收缩压大于基础值30％、心率在90次/min以上，观察组静注瑞芬太尼（0.6-1.0μg/kg），对照组静注芬太尼（0.6-1.0μg/kg），并在1min内完成注射。术中若患者的心率小于55次/min，则需静注阿托品（0.5mg）。
1.3观察指标
两组术后-意识恢复时间、术后-苏醒时间、术后-拔管时间、术后疼痛评分、麻醉不良反应（躁动、嗜睡、恶心呕吐、呼吸抑制）发生情况。
1.4统计学方法
数据应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。
2·结果
2.1两组术后恢复指标比较
观察组术后-意识恢复时间、术后-苏醒时间、术后-拔管时间、术后疼痛评分均优于对照组（P＜0.05）。详情见表一。
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3·讨论
随着我国麻醉学的飞速发展，临床对于麻醉的要求不断提高，不仅要求要有良好的麻醉效果，还需保证麻醉安全性，患者术后能够尽快苏醒，术中生命体征可维持平稳状态，还需减少麻醉药物在人体不断蓄积，还需有效缩短患者的术后苏醒时间，减轻患者的术后疼痛症状。腹腔镜胆囊切除术想要顺利开展，还需建立人工气腹，升高腹内压水平。但是这一行为会对人体生命体征造成影响，导致生命体征波动继而影响手术顺利开展。因此，想要保证腹腔镜胆囊切除术能够顺利开展，顺利结束，则需不断提升麻醉质量，改进麻醉效果。
丙泊酚是临床常用麻醉药物，属于烷基酸类静脉麻醉药物，具有药物起效速度快，麻醉效果稳定，药物代谢速度更快，麻醉安全性更高等等优点[4]。既往临床多采用丙泊酚与芬太尼的联合麻醉方案达到麻醉目的。但随着瑞芬太尼的应用，临床研究的增多，有研究指出，瑞芬太尼联合丙泊酚可提高腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果。瑞芬太尼属于新型 μ 型阿片受体激动剂。相较于芬太尼，瑞芬太尼的药物起效速度更快，药物可控性更强，药物镇痛效果更理想。瑞芬太尼静脉给药后，药物可迅速在人体血液、组织液中进行分解代谢，药物不会在人体中蓄积、停留过久[5]。停止用药后，药物可迅速被人体代谢，并被排出人体外，可提高临床用药安全性。再者，在应用丙泊酚的基础上联合瑞芬太尼，还可保护人体免疫调节功能与器官功能，可减轻药物对人体组织造成的损伤，可更好的进行麻醉维持，可进一步提高麻醉效果。
由上可知，腹腔镜胆囊切除术麻醉中应用瑞芬太尼，效果显著。
参考文献:
[1]曾祥鑫,刘宇权,刘炯峰.瑞芬太尼复合七氟烷用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉分析[J].中国现代医生,2020,58(7):122-124,128.
[2]谭荣青,许向华.七氟烷吸入联合瑞芬太尼麻醉在老年腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].临床合理用药杂志,2020,13(13):62-63.
[3]谭远平.用瑞芬太尼与丙泊酚对接受腹腔镜胆囊切除术的患者进行静脉麻醉的效果分析[J].当代医药论丛,2020,18(3):78-79.
[4]石军.丙泊酚复合瑞芬太尼用于老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果及对心血管应激的影响[J].川北医学院学报,2020,35(1):114-117.
[5]杜化娟,曹立群,汤鑫.瑞芬太尼丙泊酚联合丙泊酚或七氟醚全麻应用在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果及安全性[J].中华养生保健,2020,38(6):138-139.