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脑膜瘤术后并发症的观察及针对性护理进展

发表时间：2020/12/21 来源：《医师在线》2020年8月16期作者：王亚倩马越

[导读]

王亚倩马越
（青海省人民医院神经外科；青海西宁810000）
脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见[1]。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。脑膜瘤的血运极丰富，因为肿瘤常接受颈外动脉、颈内动脉或椎基底动脉等多来源的供血。这类肿瘤生长很缓慢，所以有时肿瘤长到很大仍可不出现症状。临床表现依据肿瘤部位而定。位于大脑半球者，常引起癫痫、偏瘫及精神障碍。位于颅底者，常出现相应部位颅神经与脑部受累的症状。颅内压增高症状通常出现较晚。病人可因长期的慢性颅内压增高而致两眼视力减退甚至失明。治疗争取将肿瘤完全切除治愈。手术中应特别注意止血和防止伤及重要的神经与血管。良好的手术显露对脑膜瘤切除成功十分重要。而严密观察病情，积极防治并发症是手术成功的关键，现将脑膜瘤手术后发生的常见并发症及其针对性护理进展综述如下。
1. 脑膜瘤术后并发症的观察和护理
1. 1 出血颅内出血是术后最严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝发生，从而危及患者生命。
(1)术后要严密观察患者的意识、生命体征的变化，意识障碍不恢复或加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。(2)术后升血压时速度不能过快，每15~30 min监测血压1次，同时注意意识及瞳孔变化。 (3) 密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅，一般高度为10~15 cm,以维持正常的颅内压；引流液呈鲜红色且量多，应用止血药。量少于正常，患者头痛、烦躁、意识状态趋于恶化，一侧瞳孔散大，则提示颅内出血可能。立即快速给予脱水剂，并过积极止血、脱水治疗，无脑疝的征象，由于发现和
治疗及时，患者术后恢复良好。
1.2 脑水肿由于肿瘤长期压迫脑组织，在切除肿瘤后，脑组织灌注压增加，术后反应性水肿较其他颅内肿瘤重[2]。术后2~3天处于脑水肿高峰期，可取头部抬高15°~30°,以利脑部静脉回流，减轻脑水肿。按时足量快速使用脱水剂，用药后准确记录尿量。不能因补充血容量而延误脱水治疗，使脑水肿加剧而发生脑疝。严格记录出人量，控制液体入量及输液速度。原则为“量出为人，宁少勿多”。应严格控制晶体液的速度避免加重脑水肿，每日输液量不超过1500ml。
1.3 颅内感染术后主动有效地控制中枢性高热发生是手术成功和脑复苏的关键，高热可使脑脊液的分泌量增加，分泌速度加快，从而使颅内压升高，促进脑疝形成。又可使动脉血氧饱和度降低，血氧的利用率低下，毛细血管通透性增加，导致脑水肿。如果发热时间较长并高达40℃, 出现角弓反张，颈项强直，应及时报告医生，做腰穿、血常规、脑脊液等检查得以确诊为颅内感染。患者除加强抗炎治疗外，应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、引流物的颜色。发现过多的血性引流物应及时报告医生，同时加强基础护理，给予物理降温，必要时加用人工冬眠并辅以冰帽、冰毯降温。
1.4 电解质紊乱由于患者长期不能正常进食和长时间使用脱水剂，故患者术后常出现酸碱平衡失调和水电解质紊乱。及时做血液检查后证实患者有酸碱平衡失调和电解质紊乱，调整输液计划，纠正内环境紊乱，同时术后3天即管喂流质，加强营养支持。饮食以高蛋白、高碳水化合物为主。
1.5 癫痫癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2~4天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致。当脑水肿消退，脑血液循环改善后，癫痫亦不再发作。

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注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，嘱咐患者按时服抗癫痫药；注意患者的安全，防止摔倒；注意保护头
部及四肢，速将衣领、裤带松开，以利呼吸道通畅。同时遵医嘱肌注安定，口腔内要放置裹好纱布的牙垫，以防咬伤舌头。
2 健康教育：
2.1住院期间健康教育
2.1.1饮食与营养指导：应给予高蛋白、高维生素、高热量易消化的饮食，提高机体的抵抗能力和术后组织的修复能力[3]。
2.2术后健康教育
2.2.1麻醉未清醒前取去枕平卧，头偏向健侧，以防呕吐物吸入呼吸道；清醒后取头高位，以利静脉回流，减轻脑水肿；较大脑膜瘤切除术，应禁止患侧卧位，以防脑组织移位及脑水肿发生[4]。
2.2.2麻醉清醒后，遵医嘱如无吞咽障碍即可进食少量流质饮食。术后早期胃肠功能未完全恢复时，应尽量少进食牛奶，糖类食物，防止其消化时产气过多，引起肠胀气。以后可逐渐过渡到高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食易消化饮食。
2.2.3术后注意各种引流管，避免扭曲、脱落。
2.2.4有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物，不得自行减量或停药。癫痫病人不宜单独外出、登高、游泳、驾驶车辆及高空作业，随时携带疾病卡。教会家属癫痫发作时的紧急处理措施，防止病人意外伤害。
2.2.5肢体活动障碍者，给予肢体功能锻炼，瘫痪肢体放置功能位，感觉障碍者禁用热水袋以防烫伤。预防压疮，保持皮肤、口腔、会阴部清洁，教会家属鼻饲饮食注意事项[5]。
3出院指导：
3.1进食高热量、高蛋白、富含纤维素、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇食物，增强机体抵抗力，促进康复。
3.2有癫痫病史：遵医嘱按时、定量口服抗癫痫药物。不可突然停药、改药及增减药量，以避免加重病情。
3.3加强康复锻炼：对肢体活动障碍者，加强肢体功能锻练，户外活动须有专人陪护，防止意外发生，鼓励病人对功能障碍的肢体需经常做主动和被动运动，防止肌肉萎缩，对语言困难者要告诉和训练说话，促使功能恢复。
3.4注意休息：避免过于劳累和重体力劳动，行动不便者要防止跌伤，最好有人陪伴。
3.5心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。鼓励恶性脑膜病患者坚持放射治疗，定期复查，保持良好的心态，从而增强与疾病作斗争的信心和毅力。
4小结
脑膜瘤术后并发症是护理的重点，要护理人员不仅掌握常规护理，更要了解术后并发症的发病机理及临床表现，随时加强患者的心理沟通，严密观察患者的神志、生命体征和各种并发症的发生，才能早期、及时、准确判断，充分做好针对性的临床护理，提高护理质量，可以有效保证手术治疗顺利完成，缩短住院时间使临床治疗的满意度进一步提高。

参考文献
[1] 黄燕虹，王秀娟.脑膜瘤手术患者围术期护理中舒适护理理念的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2015，76（3）：198.
[2] 周菊芳.舒适护理理念在脑膜瘤手术患者围术期护理中的应用及效果观察[J].中国社区医师，2016，24（13）：162、164.
[3] 侯冬梅.快速康复理念在脑膜瘤患者围术期护理中的应用效果[J].国际护理学杂志,2017,36(2):194-197.
[4] 郁晶晶.脑膜瘤围术期患者实施快速康复护理的效果探析[J].医药前沿，2017,7（1）：209-210.
[5] 陈凤英．脑膜瘤手术患者围术期护理中规范化护理理念的临床效果分析[J]．世界最新医学信息文摘，2017,17（100）：273-275.