陈文锋 （无锡市锡山人民医院鹅湖分院；江苏无锡214116）
【摘要】目的 观察骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折患者行髓内钉联合钢丝环扎手术的效果。方法 选取60例本院在2019年2月-2020年2月收治的骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折患者为对象，均选择髓内钉联合钢丝环扎手术治疗，观察治疗效果。结果 患者骨折平均恢复时间（3.5±0.6）月，有1例患者出现髋内翻并发症，治疗后，患者的髋关节功能改善效果明显。结论 髓内钉联合钢丝环扎手术治疗骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折效果明显，术后恢复较快，对患者有利。
【关键词】髓内钉；钢丝环扎手术；骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折
股骨转子间骨折属于临床常见的骨折类型，主要患病人群为中老年，该疾病出现的原因主要是外力冲击、暴力、交通事故等，在出现骨折之后，要及时进行治疗。非手术治疗效果较差，致残率和致死率较高，再加上患者的年纪较大，存在不同程度的骨质疏松等疾病，在治疗上具有一定难度，对患者不利。所以在临床治疗中，一般会选择手术方法。髓内钉联合钢丝环扎手术在临床治疗中，效果明显，在治疗之后，能控制病情的变化，在术后能尽早进行身体锻炼活动[1]。本试验主要分析髓内钉联合钢丝环扎手术治疗骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折的效果。报道如下：
1 资料和方法
1.1资料
选择本院在2019年2月-2020年2月收治的60例骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折患者为对象，资料：男女性别比为32：28，年龄上限82岁，下限58岁，年龄均值为（68.2±2.4）岁，其中高处坠伤10例，交通事故20例，跌倒伤30例。
选择标准：医学检查确诊为骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折，出现疾病时间在7天之内；有良好的沟通能力。排除标准：精神存在异常；资料缺失。
1.2方法
所有患者选择髓内钉联合钢丝环扎手术治疗：治理前，常规检查患者的双髋关节以及股骨颈侧位的情况，掌握患者的病情信息，了解到股骨转子间骨折情况，入院之后，对患者的胫骨进行常规牵引，了解患者的基本信息，对患者的疾病进行对应的调整，改善患者身体的内部环境，提高患者的耐受，做好备血等方面的工作。准备完成之后，常规麻醉，患者为仰卧位，对患者的下肢牵引，对患肢持续牵引，医生做好手法复位，术中使用钢丝固定复位，及时使用消毒巾等，对患处进行擦拭。在骨折端左侧切口，钝性分离肌肉组织，使用 C型钢丝导向器放入钢丝，并拉紧，患侧髋部外侧做4厘米切口，手触及大转子，外侧插入导针，透视下，调整导针位置，沿导针打开髓腔，将钢钉放到髓腔中，调整钉子位置，插入套筒。沿导针打开股骨外侧皮质，将刀片击入股骨颈，并锁定，拧入螺钉，拉紧钢丝。操作完成之后，对患处进行冲洗，常规包扎。术后根据患者的情况，使用抗生素药物。
1.3评价标准
记录患者骨折愈合时间，观察是否出现髋内翻并发症，参考髋关节功能评分对患者的恢复情况进行评估。
1.4统计学分析
数据处理用SPSS21.0软件。
2 结果
在治疗之后，有1例患者出现髋内翻并发症，骨折愈合时间最长5个月，最短2个月，恢复时间较短，髋关节功能评分较高，恢复较快，见表1：
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3 讨论
骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折属于比较常见的疾病种类，导致骨折出现的原因主要是外力冲击，常见的为摔伤、交通事故等，在出现骨折之后，患者的关节活动受到限制，疼痛感受较强，要及时进行治疗。髓内钉联合钢丝环扎手术是治疗该疾病的主要方法。
髓内钉联合钢丝环扎手术治疗疾病的效果明显，减轻外部肌肉群以及外旋肌群压力，在治疗之后，能减少畸形等不良情况的出现，降低患者治疗的负担。钢丝环扎过程中，对患者的局部组织伤害非常小，不对骨膜等进行剥离，能加快术后的恢复速度，改善远端血运的状况，骨折远端骨膜的血运主要通过深动脉肌肉群获取。该手术方法对患者的血供影响较小，对骨折部位的血运起到一定的保护作用，能加快术后的恢复速度[2]。在手术治疗之后，骨折端皮质支撑骨质间的效果更好，更稳定，有利于骨痂的生成，当然在开放操作的过程中，要重视微创的使用，尽可能地减少剥离的面积。联合手术治疗，未见患者出现严重的并发症，只有1例患者出现髋内翻，常规处理之后，恢复正常，手术的安全度较高，再加上髓内钉固定手术属于微创手术，对患者的创伤较小，术中出血量较少，提升治疗的安全度，在治疗之后，提升患者肢体的美观程度，而且在术后早期，能开展功能锻炼活动，加快患者正常身体功能的康复速度[3]。
骨折端复位是治疗转子间骨折的重要步骤，良好的复位是手术治疗成功的基础，使用钢丝环扎能降低复位难度，对治疗效果以及关节的稳定性影响较大，在治疗时，能实现解剖复位的效果。在复位时，重视牵引床的使用，在操作的过程中，也要做好手法复位，对患肢进行纵向牵引，在牵引之后，观察复位的情况，进行调整，直到复位满意。当然该手术也有劣势，在治疗中，要根据患者的情况，来选择[4]。
本次试验表明：患者的骨折愈合时间较短，出现并发症的概率较低，髋关节功能评分较高，所以说，髓内钉联合钢丝环扎手术治疗骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折具有较大的优势，改善患者的关节功能，减少并发症出现的概率。
【参考文献】
[1]敖庆芳, 胡鹏, 陈夏平,等. 髓内钉联合钢丝环扎治疗骨折近端向前移位的斜行股骨转子间骨折[J]. 中医临床研究, 2018, 10(2):94-96.
[2]牛海明. 有限切开辅助复位防旋股骨近端髓内钉治疗不稳定股骨转子间骨折[J]. 临床骨科杂志, 2018, 21(5):597-598.
[3]罗志权, 叶蜀新, 刘广大,等. 股骨近端防旋髓内钉与联合加压交锁髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较研究[J]. 现代生物医学进展, 2018, v.18(13):2554-2557.
[4]任德新, 顾海伦, 李赫,等. 股骨近端防旋髓内钉固定治疗累及外侧壁的股骨转子间骨折有限元分析[J]. 中华创伤骨科杂志, 2018, 20(4):346-351.