杨杰
（什邡市中医医院；四川什邡618400）
说到便秘，大家肯定不会陌生，但是说到功能性便秘，可能大家就不了解了。其实，功能性便秘是众多便秘中的一员，是一种除外肠易激综合征的慢性便秘，该病患者一般没有器质性的病因，也基本不会出现代谢障碍或结构异常。该病依照结肠动力学的特点分型，可以分为混合型便秘、功能性出口梗阻型便秘以及慢传输型便秘，该病在中老年人身上比较常见。中医药的历史文化源远流长，且在发展过程中逐渐发扬光大，体现了出其特色，在功能性便秘的治疗中，中医学中的辨证论治以及中医学的整体观念也发挥出了其独有的优势。经临床实践统计的文献和资料来看，老年功能性便秘多为气虚性便秘，接下来笔者就来为大家讲解一下，中医药对气虚为主的老年功能性便秘的治疗是如何开展的。
一、中医学中功能性便秘的病因病机
中医认为，人体中有“气”，气能够温煦人体并推动人体进行一系列的生命活动，机体的各种各样的生理活动都在气的升降出入中进行。气可以生津、行津、生血、行血，所以，气、津、血液对大肠传导功能具有非常直接的影响，所以便秘的原因从根本上来说是气虚。从脏腑关系上讲，虽然导致老年功能性便秘的原因为大肠传导失司，但是脾、肺、肾三种脏器与该病的关系都是非常紧密的，肺主气，兼呼吸一职，宣发肃降为其主要功能，大肠乃传导之府，小肠中的废弃内容物都会经过大肠，《慎斋遗书》中的“浊气在上，则填塞肺气，肺不能行下降之令，故大便闭”就说明了这个道理，如果脾胃气机的升降出入是正常的，那么大肠传导功能就会是正常的，也就不会便秘了。
二、中医学对功能性便秘的辨证论治
针对以气虚为主的老年功能性便秘，中医具有自己独到的治疗见解，下面笔者要为大家介绍的就是中医学对以气虚为主的老年功能性便秘的辨证论治。以气虚为主的老年功能性便秘的治疗的主要内容一般包括补益肺脾，以及依据患者的具体临床情况以及身体状况，辅以行气、滋阴、温肾、补血等治疗，笔者将治疗方式进行了一个简单的归纳，基本如下：
1、益气健脾法：老年性功能性便秘之所以发病，其实归根结底就是“里虚”，因为“里虚”，大便才会郁结，这叫做“因虚致实”。而“里虚”又主要是脾胃虚弱，这就导致了中焦气机升降出入异常，肠运动缺乏能量，以至于粪便难以传导，最后结成疾病，形成便秘，所以，可以使用四君子汤（党参15g、白术25g、茯苓15、甘草3g）加减进行治疗。
2、益气温肾法：老年功能性便秘也是气血亏虚导致的，病变位置为大肠，但是又和脾胃有着说不清道不明的重要关系，在中医的理论中，脾胃是气血生化之源，当病人血少脾虚，濡润缺乏，中气不足，则会导致传导无力，引发便秘；肾主二便，如果病人肾虚阳惫，内结阴寒，则会导致传导受阻，难以排便；如果阴亏血少病人则会导致大便干燥，缺乏濡润，继而造成便秘。针对这些病人，可以使用益气温肾法来治疗，益气补肾药方可参考：首乌、白术、淮山药各15g，生地、党参、火麻仁、当归各10g，肉苁蓉30g，郁李仁12g，生黄芪20g，加味进行治疗。
3、益气滋阴法：老年性功能性便秘出现的原因是老年人的脏腑机能有所衰退，脾肾中的气血十分虚弱，导致传导缺失，大肠失荣，开合失度，另外，大部分老年人都不喜欢运动，常久坐或久卧，久而久之，肠道的蠕动功能就会减退，肠腔对水分的重吸收也会变缓，最后就会引发便秘，所以，在治疗该病的时候，可以使用益气滋阴法，适当增液，使肠道得以润滑，以益气滋阴药方或可取得较好的治疗效果，可供参考：枳实12g，玉竹、生白术、黄精各15g，黄芪、肉苁蓉各20g，熟地、生地各10g。
4、益气养血法：《医宗必读·卷九》中有这样一句话：“更有老年津液干枯，妇人产后亡血，乃发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结？八珍汤加广橘红、苏子、苁蓉、杏仁，倍用当归。”引发该病的原因还有可能是精血亏，津液虚，肠道濡润不足，所以在治疗的时候，应该注重对肝血进行调补，并补气益肾，在此建议可以使用四物汤加味进行治疗。
5、益气化瘀法：该病的发生还与津液气血不断地衰竭有关，当衰竭不断，脏腑的生理功能就会有一定程度的减退，患者也就会出现神衰气虚、五脏皆虚的情况，而这也恰恰是老年人的脏腑生理上的特点。所以，老年功能性便秘一般是由于体衰年老，脾肺气虚而发，继而导致久病入络，大肠传导失职，最后引发便秘，而且，有的患者在便秘之后喜欢使用各种泻药来使大便通畅，让本来就虚弱的脏腑的损耗就变得更严重，这样一来，气机失常，大肠传导就更难以进行了。此处给出的参考药方为生白术40g，肉苁蓉、炒麦芽各30g，生黄芪30g，枳实、桃仁各15g，生甘草6g，当归20g，通过一定加减，可以看到比较良好的治疗效果。
6、益气行气法：老年功能性便秘的病因病机和脾胃肾的关系都非常紧密，可以说是脾虚肾亏引发的疾病，病人若具有脾虚肾亏的毛病，则其胃及肾脏的关系密切。其发病机制为，气机受阻，燥热郁结，大便随即变得干燥难排，所以，可以使用补虚益气泻实行气的方式来加以治疗，此处给出的参考药方为：党参、木香、茯苓各12g，厚朴、香附、枳壳、乌药、桃仁、益智仁各10g，黄芪30g——此作为基本方，其中，君药为山药、党参、黄芪、茯苓，具有益气健脾功效；臣药为沉香、木香、枳壳，具有行气导滞宽中的功效；桃仁、益智仁为辅佐药物，具有润肠通便的功效，根据患者的具体情况进行加减，则可益气行气，大肠传导正常，大便得以排出，不再便秘。
老年功能性便秘的患者临床证候的特点不尽相同，但是，无论体现出的是哪一种证候，该病都和一种病机有着非常密切的联系，那就是“大肠传导失职”，而大肠传导功能出现问题的直接原由则是气虚。当患者气虚，则气对人体的推动作用、温煦作用以及气化功能就会出现非常直接的衰退，所以，在对该病进行治疗的时候，我们一定要注意气血在这其中的影响，治疗时以益气为主，通过辨证论治，并用行气、养血、滋阴、温肾等治疗方法加以辅助，利用中医中独有的补运兼施等治疗方式，达到润肠通便的效果，最后使患者可以逐渐实现排便自由。中医在对以气虚为主的老年功能性便秘进行治疗后，所获得的疗效是非常肯定的，这一点是西医没有办法比肩的，这也是中医独有的优势和魅力。但笔者觉得，我们应该继续以中医辨证论治以及整体观念为基础，适当地实施合理性较高的科研活动，让中医在治疗老年功能性时能够有更好的临床效果。