邵光 何柳榆 赖锦斌
（广东省妇幼保健院内科；广东广州510010）
产妇产后抑郁是产褥期常见的精神心理障碍性疾病，临床表现为沮丧、哭泣、易激惹等症状，据统计全球范围内初产妇产后抑郁症的发生率为8 % ~ 1 3 % [11，尤其是高龄产妇因过分担心能否顺利度过安全期、胎儿是否健康等问题，通过相关的神经心理等机制对其心身健康造成直接影响，产后抑郁症已成为高龄产妇常见的心理问题，不仅对产妇及亲属产生伤害，同时还可影响母婴交流，对儿童早期认知功能及心理情绪产生负面影响。产后抑郁的作用机制尚不明确，多认为是生理、心理、社会及环境共同作用的结果。既往有研究表明[2]产后抑郁症患者不仅自主神经功能紊乱，同时还伴随着超敏C-反应蛋白( hypersensitive C - reactive protein , hs CRP) 的异常升高。本研究通过分析高龄产后抑郁产妇hs- CRP检测的临床价值，旨在深入认识产后抑郁,以期减少疾病的发生。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2 0 1 8年3 月 —2 0 20年5 月在广东省妇幼保健院分娩的产妇临床资料，本研究经本院伦理学委员会批准进行。产妇纳入标准：①均签署知情同意书；②所有产妇均有完整的产检、分娩以及随访记录；③均可理解并独立完成调查问卷；④年龄〉3 5 岁者。排除标准：①孕前合并精神疾患，伴有严重器质性功能障碍；②孕前存在hs- CRP水平异常者。在预产期前1 ~2周对所有产妇行爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postpartum Depression Scale, EPDS)评分，根据纳入排除标准剔除不符合条件者，最终有1 6 8例产妇纳入研究。
1.2 方法
1.2. 1 血清学指标于分娩前、分娩后2 d、7 d 采集所有产妇的清晨空腹静脉血3 ml, 经3 600 r/min离心12 min, 离心半径8 cm, 置于-40 t ：冰箱中备用。采用酶联免疫吸附法检测hs- CRP，严格遵守试剂盒（南京建成生物科技有限公司）说明书进行操作。
1 . 2 . 2 调查方法采用医院自制调查问卷量表，调查人员均经过统一培训并考核合格，对调查对象进行一对一提问，以确保调查问卷的准确性。共发放1 6 8份，回收丨6 0 份，回收率为95. 2 4 % 。所有问卷统一编码整理，经EpiData 3. 2 软件进行双录入，并进行一致性检验以及逻辑核查。于分娩前、分娩后2 d 、7 d对所有产妇行EPDS评分,根据分娩后的EPDS评分将产妇分为产后抑郁组3 1 例和无产后抑郁组1 2 9例。
1 . 3 评价标准[3]EPDS评分包括恐惧、焦虑、悲伤、自责、失眠、哭泣、自伤、心境、兴趣以及应对能力1 0个条目， 每个条目分为4 个等级。0 分：从未出现；1 分：偶尔出现；2 分：经常出现；3 分:总是出现。各条目相加即得总分，总分3 0 分，其中EPDS评分> 1 3 分则可判定为产后抑郁。
1 . 4 统计学分析采用EpiData 3. 2 软件对数据进行双录入，交叉核对无误后导入SPSS 2 5 . 0统计软件进行分析。计量资料采用描述，采用组间两两比较LSD-i 检验+ 时间两两比较差值；检验。计数资料采用例数和率（％ ) 描述，比较采用;T2 检验。采用Pearson相关性分析hs- CRP、与EPDS的相关性。检验标准设置为cx = 〇.〇5。
2 结果
2.1 两组产妇不同时间点hs- CRP比较两组产妇分娩前hs- CRP比较差异无统计学意义（P>0.05);两组产妇分娩后2 d、7 dEhs- CRP、EPDS评分随时间增加而升高，差异均有统计学意义（P<〇. 0 5 ) ; 产后抑郁组产妇分娩后2 (1、7 d hs- CRP、EPDS评分高于无产后抑郁组产妇，差异均有统计学意义（P<〇.〇5)。
2.2 hs - CRP与EPDS评分的相关性分析Pearson相关性分析可知，产妇hs - CRP与EPDS 评分呈正相关（ r = 0.408, P = 0.019)
3 讨论
随着人们生活水平的提高、医学模式的转变及二胎政策的放开，围生期母婴死亡率不断降低，但产后心理不稳定的高龄产妇越来越多。由于产后抑郁不仅影响产妇自身身心状况，还给家人社会带来严重的影响，同时也不利于婴儿生长发育，鉴于产后抑郁的严重后果，早期识别具有抑郁高危因素的孕产妇，并加强对这类孕产妇的积极干预，可有效降低产后抑郁发生率。
hs-CRP是一种急性时相反应蛋白，潘庭荣等|4]研究显示人院时的血清hs- CRP水平升高是脑卒中患者出院后抑郁的危险因素，hs- CRP可能在机体抑郁的病情进展中起重要作用，但有关其在产后抑郁中的作用机制尚不十分明确。本研究结果中产后抑郁组分娩后hs- CRP高于无产后抑郁组，进一步分析其相关性，结果显示hs- CRP与EPDS评分呈正相关，可见产后抑郁产妇hs- CRP存在异常表达，且与产后抑郁严重程度密切相关。hs- CRP的水平升高可反映机体炎症被激活，炎症因子可以作为一种神经调节剂介导抑郁的发生。
综上所述，高龄产后抑郁产妇hs- CRP存在异常表达，且与产后抑郁严重程度密切相关。
参考文献
[ 1 ] Ti A， Curtis KM. Postpartum hormonal contraception use and incidence of postpartum depression ： a systematic review [ J ]. Eur J Contracept Reprod Health Care, 2019, 24 ( 2 ) ： 109-116.
[ 2 ] 沈红燕，杨芳，黄静，等. 血清超敏C 反应蛋白、同型半胱氨酸与产后抑郁的相关性分析[ J ] . 中国妇幼保健，2017, 32(2 3 ) ： 5881-5884.
[ 3 ] 黎秋妹，朱凤娟，顾淑贤，等.E P D S量表联合焦虑自评量表在产后抑郁症中的预测性分析[ J ] . 中国社区医师，2012， 14(2 9 ) ： 89-90.
[ 4 ] 潘庭荣，黄梅，潘丹丹，等• 脑卒中患者I丨cy、GFAP、BDNF和hs-C R P水平与血管性认知障碍相关性研究[ J ] . 东南大学学报：医学版，2018, 37 ( 4 ) : 648-652.