崔丹
(上海市青浦区华新镇社区卫生服务中心；上海201708)
摘要：目的：探讨平肝活血方联合刺络拔罐治疗肝郁瘀阻型失眠的临床疗效。方法：抽取我社区卫生中心2019年1月至2019年12月收治的失眠患者94例为研究对象，按1:1比例随机分为对照组、治疗组各47例，分别予以平肝活血方治疗、平肝活血方＋刺络拔罐治疗，观察治疗效果。结果：①治疗组治疗后中医证候评分显著低于对照组（P＜0.05）；②治疗组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。结论：在口服中药平肝活血方基础上，予以失眠患者刺络拔罐治疗，可改善睡眠质量，消除失眠症状，值得推广。
关键词：失眠；平肝活血方；刺络拔罐
本次抽取94例肝郁瘀阻型失眠患者进行研究，旨在比较单纯平肝活血方治疗及联合刺络拔罐治疗的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我社区卫生中心收治的94例肝郁瘀阻型失眠患者为研究对象，以随机对照法分组：对照组中，男性25例，女性22例，年龄25-59岁，平均（41.6±13.2）岁；治疗组中，男性24例，女性23例，年龄26-60岁，平均（42.3±13.5）岁。两组基线资料无显著性差异（P＞0.05）。
纳入标准：①西医符合《中国精神科学会精神疾病分类与诊断标准》[1]中失眠的诊断标准，中医符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中不寐的诊断标准，且中医辩证为肝郁瘀阻型；②生命体征平稳，神志清楚，具有一定的表达能力与执行能力；③知情同意。
排除标准：①药物或酒精引起的失眠；②躯体疾病或其他精神疾病引起的失眠；③有心、肝、肾或其他系统明显症状；④近4周内曾使用抗精神病药、抗抑郁药及镇静催眠药；⑤治疗期间病情加重或出现严重不良事件。
1.2 方法
治疗组：给予中药“平肝活血方”治疗，其中方药组成为：柴胡、郁金、川芎、白芍各9g，丹参、葛根、茯神、合欢皮各15g，煅牡蛎、夜交藤各30g。辨证加减：兼头昏胀痛、 颈项板牵者, 加桑叶、菊花；兼心慌、心悸、耳鸣者, 加煅龙骨、磁石； 兼胸闷胁痛者, 加郁金、延胡素；兼嗳气恶逆者, 加旋覆花、代赭石；兼腰膝酸软者, 加补骨脂、川断；兼阴虚津亏、口干咽燥者, 加生地、麦冬、沙参、石斛；兼闷苦心烦者, 加黄连、竹叶；兼抑郁消极者, 加淮小麦、百合。每日1剂，水煎服400ml，中晚饭后半小时各服用200ml，连续4周。同时，联合特定穴位予以患者刺络拔罐，操作如下：指导患者取俯卧位，取大椎、风池、肝俞、三阴交等穴位，用75%酒精棉球对局部皮肤消毒后针刺，以皮肤针叩刺后拔罐，留罐5 - 10 min 。在局部吸拔出较多瘀血后起罐，以无菌棉球按压针孔，并清洁消毒局部皮肤。每周2次，间隔进行，共治疗4 周。
对照组：给予中药“平肝活血方”加减治疗，方法同治疗组。
1.3 观察指标
参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》[3]制定症状积分标准，主要症状有晨起困倦、心悸易惊、健忘、乏力、头晕、头痛、多梦等7 项，各项症状评分0-3分，总分0-21分，得分越高表示证候病情越严重。采用尼莫地平法计算疗效指数，疗效指数N=[（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分]* 100%。
根据疗效指数N可将治疗效果分为四级：痊愈：症状完全或基本消失，N≥80%；显效：症状基本消失，N = 50%-79%；有效：症状有改善或部分消失，N =30%-49；无效：症状无变化或加重，N＜30%。治疗总有效率=痊愈率＋显效率＋有效率。
1.4 统计学方法
以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。
2 结果
2.1 两组中医证候评分变化情况，见表1。
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3 讨论
失眠为临床常见病症，因现代生活中，社会竞争激烈，工作、学习压力大，这均会造成睡眠障碍。尽管临床有众多具有催眠作用的药物，但大部分药物的主要功效不是用于失眠治疗，而且长期用药不仅会产生多种副反应，且会让患者产生依赖性。
祖国医学将失眠归于“不寐”、“不得寝”等范畴内，认为情志不遂、过度思虑致肝气郁结、阴阳失衡、血脉瘀阻为该病的基本病机[4]。因此，临床治疗失眠应以平肝解郁、活血安神为主。平肝活血方中柴胡疏肝养胃、升阳透表，郁金、川芎行气开郁，丹参清心安神，白芍养阴平肝，葛根解肌退热，茯神、煅牡蛎安神重镇，夜交藤祛风通络、养心安神，合欢皮解郁安神；另按辨证灵活加减，分别佐以理气解郁降逆、固肾清心滋阴等品。刺络拔罐对清泄肝火、调畅气机、活血化瘀作用显著，郁火得消从而改善了肝的疏泄功能，肝气调达则情志畅达，气畅则血行，瘀阻自除。本次研究中，治疗组治疗后中医证候评分及总有效率均优于对照组，表明中医内外兼治更利于消除睡眠障碍。
综上，平肝活血方联合刺络拔罐在失眠治疗中能有效缓解病情，临床疗效显著，值得借鉴。
参考文献：
[1]韩淑艳. 平肝活血方治疗肝郁瘀阻型失眠症伴记忆力减退的临床分析[J]. 中国中医药现代远程教育, 2019, 017(001):72-73.
[2]闫荣娟, 李君. 平肝活血方治疗肝郁瘀阻型失眠症伴记忆力减退的临床研究[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 5(98):16+18.
[3]万贝, 陆品端, 李绮玲. 自血注射结合刺络拔罐治疗肝郁化火型不寐证的临床研究[J]. 中医临床研究, 2019, 11(16):28-29.
[4]冯贵平, 李振起, 王艳君. 调督安神针法联合刺络拔罐治疗肝火扰心型失眠的疗效观察[J]. 河北中医, 2018, 40(7):1075-1078.
基金：华新社区2018年区卫计委课题资助（编号：w2018-20）