胡启义
（北川羌族自治县第三人民医院；四川北川622750）
摘要：目的 对于患有囊性肾癌的患者采取腹腔镜手术治疗的临床经验进行分析，并得出一套相关理论。方法 对我院在2015年7月~2019年5月所收治的28例通过术前影像学诊断为CRCC并随后进行过腹腔镜手术治疗患者的临床资料进行回顾分析，并进行定期的随访。对这些患者进行诊断时采用了超声检查、螺旋CT、以及MRI初步诊断。进行Bosniak分级。结果 所有的患者术后恢复状况都较好，有12例患者在术后病理检查时诊断为低度恶性潜能多房囊性肾癌（MCRNLMP），6例患者诊断为单纯性肾囊肿，8例患者诊断为肾细胞癌囊性变（RCCC），2例患者为多房囊性肾瘤（MLCN）。在诊断出的22例CRCC的病例中，有一例患者在手术九个月后出现了复发的征象，其他患者预后良好，没有出现病灶转移或者复发的现象。结论 CRCC在诊断中呈现出丰富多样的病理类型，因此增加很多诊断困难，但是Bosniak分级却很好地解决了这个问题，它可以作为治疗和诊断肾囊性肿瘤的重要依据。治疗CRCC的首选方案是LNSS，MCRNLMP预后效果令人满意，并不会受到临床分期以及肿瘤体积的影响。根据结果分析得出RCCC预后效果不尽如人意，可以依照术后病理个体化管理对患者进行随访。
关键词：多房囊性肾癌；腹腔镜手术；肾细胞癌
临床中的肾肿瘤有多种类型，其中比较常见的是肾脏囊性疾病，比较少见的是囊性肾癌，这种疾病一般没有特异性的临床表现，它的生物学特性一般是低度恶性潜能的，所以在临床不易辨别，容易与复杂性肾脏囊性疾病混淆。但CRCC可以有效地辨别这些疾病，提高了疾病的确诊率，方便制定合理的治疗措施和后续的随访，有助于患者的预后状况改善。本次研究以临床CRCC的诊疗经验为基础，结合国内外与疾病相关的文献进行，现进行如下的报道。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究共有28例患者，男性16例，女性12例，年龄在4~70岁。有16例患者的临床表现症状不明显，是在体检时发现肾脏囊性病变，结合CT影响进行Bosniak分级，术前对患者进行CRCC检测时，均未发现有相似症状。对患者的部分差异进行对比，均不具有统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
在经过术前一系列检查过后，共有18例患者选择腹腔镜保留肾单位手术治疗，其中有一例患者因为考虑到恶性病变的状况，进行了LNSS；有6例患者选择进行腹腔镜根治性肾切除术；有2例患者进行了囊肿切除术，在术后9个月后由于出现复发进行了腹膜后肿瘤切除术；4例患者选择进行腹腔镜肾囊肿去顶减压术，其中1例患者出现MCRNLMP，进行了LNSS治疗，术后没有出现疾病复发。
2结果
术后大多数患者的预后状况良好，有8例患者术后病理为肾细胞癌，根据影像学检查的结果考虑为肾细胞癌囊性变，其中1例喊着为肾鳞状细胞癌伴囊性病变；有12例患者在术后的病理诊断为MCRNLMP；6例患者诊断为单纯性肾囊肿；还有2例患者诊断为多房囊性肾瘤。在涉及Bosniak分级方面，所有的MCRNLMP病灶为Ⅱ~Ⅲ级，6例肾囊肿病灶为Ⅱ级；8例出现肾细胞癌囊性变病灶是Ⅲ~Ⅳ级；2例有MLCN的病灶是Ⅱ级。对这些患者进行一段时间随访，除了有一例患者复发外，其余患者的预后良好，没有出现复发转移症状。
3讨论
肾囊性疾病常见于中老年人，但中老年人中患有CRCC的患者较少，所以诊断标准不相同，根据相关文献指出发病率有很大差异。在本次研究的换这种，MCRCC病例男女比为2：1。可知疾病的发生可能会受到3p染色体的影响，但目前没有清晰的发病机制和病因，CRCC临床表现不明显，主要表现为腰腹部胀痛，只有少数患者因为肿瘤继发感染导致的发热就诊。
目前最常见的术前诊断还是依靠影像学检查，其中超声检查最常见，但诊断价值不如CT高。Bosniak分级系统以CT影像评定肾脏囊性疾病，在评估肾囊性疾病良恶性风险时意义重大，因此在临床上有很大的应用价值。
在诊断CRCC亚型疾病时，主要依靠的还是病理学检查，可以有效地鉴别MLCN、RCCC、囊肿并发出血和感染与MCRNLMP之间的差别，达到精准鉴别的目的。MLCN临床主要的症状是腹部疼痛感、尿路感染、血尿和高血压，在中老年人中较为常见。这些状况在Bosniak分级中多数是Ⅱ级，依赖影像学不容易进行判断，临床多采用病理学诊断。治疗CRCC时，经过临床多年的治疗经验，LNSS是最好的治疗方案，对患者进行随访后得知，大多数患者均没有复发，CRCC与Bosniak诊断相结合可以在临床起到令人满意的效果。
由此可知，CRCC的影像学表现不明显，但是却有类型多样的病理类型，这种肾脏囊性疾病缺乏临床特异性表现，疾病诊断一直是临床难题，但是Bosniak分级以CT影像学为基础，可以有效地区分CRCC，并帮助疾病确定合适的治疗方案和后续的随访，CRCC还具有不同病理种类的亚型，需要依靠病理学检查进行深一步的诊断。临床治疗CRCC的常见方法是LNSS，RCCC的预后状况不明确，而CRCC和MLCN的预后状况良好，因此面对不同的患者需要采取不同类型的随访策略。
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