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1例新冠肺炎合并胰腺炎患者的护理

发表时间：2020/7/21 来源：《中国医学人文》2020年4月4期作者：李静

[导读] 介绍我科1例新型冠状病毒肺炎合并胰腺炎的护理方法

李静
（十堰市人民医院呼吸内科；湖北十堰442000）
摘要：目的：介绍我科1例新型冠状病毒肺炎合并胰腺炎的护理方法。方法：严密观察病情变化，给予正确护理措施。结果：该患者恢复良好。
关键词：新型冠状病毒肺炎；胰腺炎；护理

　　新型冠状病毒肺炎（COVID-19），简称“新冠肺炎”，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎[1]。而急性胰腺炎起病急，病程进展快，伴随着免疫能力低下和营养不良等。2020年2月4号我院收治了一名新冠肺炎患者，住院期间并发胰腺炎，现将护理体会报告如下。
1病史汇报
　　患者男性，41岁，大学文化，已婚，患者2天前出现发热，体温最高38.2℃，无明确疫区及疫区人员接触史，无咳嗽、胸闷、气促、喘息等呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。于1.18查胸部CT提示右肺下叶感染性病变。2月4日新型冠状病毒RNA检测阳性，血常规：W 4.17G/L，N 2.73G/L，NE 65.7%，L 23.9%。肝功能：ALT 50U/L，ALP 84U/L。心肌酶谱无异常。1年前确诊为2型糖尿病，优泌乐(早32U)餐前皮下注射，血糖控制可。2年前诊断胰腺炎，内科保守治疗后出院。今日以“新型冠状病毒性肺炎”收入我科。入院后，患者精神一般，食欲减退，间断发热。患者2月17日随机血糖偏高，予以调整胰岛素剂量，动态监测三餐前后血糖。2月18日患者腹膨隆，上腹部压痛及反跳痛，以左上腹明显，肝脾触诊不满意，胆囊压痛阴性。出现上腹部持续隐痛，既往有胰腺炎病史，近期血脂偏高。完善检查，提示胰腺炎，予以禁食水、胃肠减压，加强抑酸护胃，抑制胰腺分泌、补液等治疗，现病人病情稳定。

2护理
2.1一般护理
2.1.1休息与活动病人入院收治隔离病房，一要告知患者实行统一隔离管理，不留陪护，不可探视，不能外出，二要为患者提供生活必需品，食物均由医院提供，家属送来的东西必须经过消毒后再送到隔离病房[2]。三要勤洗手，每日通风2~3次，每次30分钟左右，使用5000mg/L的含氯消毒液擦拭物表。指导患者卧床休息不可剧烈活动，使用床档，不随意摘下口罩。
2.1.2饮食护理新冠肺炎饮食宜清淡，不宜进食粗纤维，以免引起胃出血。此病人伴有发热，前期饮食要求补充能量，以流食为主，应适当增加维生素C，提高免疫力，患者血糖控制不佳，少食高糖分水果，定时给予胰岛素注射。每日饮充足的水，湿化喉咙，减少干咳，禁食辛辣刺激性食物。患者后期合并胰腺炎后，急性期遵医嘱禁食水，禁食水可以减少胰泌素和胆汁收缩素—促胰酶素的分泌，降低胰腺的自溶作用，减轻腹痛腹胀，使胰腺处于休息的状态。缓解期疼痛减轻，有进食欲望，应该给予适当的碳水化合物摄入，少量多餐。恢复期应该给予低脂饮食，豆制品，瘦肉等，禁食油炸食物，给予患者足够的营养支持[3]，能够加速患者治愈速度。

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2.2病情观察
2.2.1病情评估评估患者生命体征，患者血压处于临界值，一天3次测量血压，告知患者避免剧烈运动，保持良好的心态，患者血氧为94%，入院后间断给予吸氧1~2升每分，保持室内湿度，避免鼻腔干燥，给氧后患者血氧能达到96%-99%，严密观察患者有无疼痛，发热，乏力，干咳等。采用视觉模拟评分法和NPQ评分法，评估患者疼痛程度，正确给予用药护理，发热时保持患者衣物清洁，及时更换衣物，保持水分以及营养摄入，绝对卧床休息。
2.2.2疼痛护理胰腺炎疼痛剧烈，多为刀割样，绞痛，常常伴有恶心和呕吐，根据疼痛程度给予患者心里疏导，减少患者痛苦。密切观察患者疼痛部位、性质、时间，记录患者疼痛程度，及时用药处理，观察疼痛用药后变化，告知患者疼痛用药所需要注意事项以及疼痛的机制，缓解紧张、焦虑的心情，指导患者屈膝侧卧位，减轻腹部的张力，减轻疼痛。
2.2.3体温和血糖监测发热时及时告知医生，遵医嘱给予物理降温或用药处理，处理后半个小时复测体温，直至体温恢复正常。衣物被褥潮湿及时更换，禁食期间发热应补充能量，防止水分流失过快。通过糖尿病教育，我们可以使病人准确计算标准体重，患者对蛋白质、谷类、肉类有一个合理分配[4]。
2.3用药护理胰腺炎的用药可给予抑制胰酶分泌及抑制胰酶活性的药物，如生长抑素、乌司他丁注射液等；解痉止痛的药物，如间苯三酚注射液、曲马多注射液等。应用抗生素预防或控制感染，如青霉素或头孢类。需给予营养支持、补液，注意维持水、电解质平衡，必要时需行手术治疗。积极与患者进行沟通，解除患者紧张、焦虑情绪等心理护理以及饮食护理。若给予胃肠减压，需进行管道护理，防止意外脱出。
2.4心理护理在该病人入院隔离的初期阶段的心理治疗、心理护理措施尤为重要。针对我们采取的隔离，患者可能对患者产生的不良反应，我们要帮助患者正确科学认识新冠肺炎，建立战神病魔的信心，取得患者的良好配合。向患者说明采取的隔离措施是对患者、患者家庭以及社会负责的措施，其次医护人员要向患者科学地介绍有关新冠肺炎的基本知识和预防措施，使其患者牢固树立新冠肺炎可防可治的信念；也要向患者详细介绍党和国家所采取的措施以及对定点医院的设备、技术人员的专门配备和培训，使患者感到医护人员就是患者的精神支柱。
2.5健康教育对患者进行饮食，疾病，用药方面的宣教，协助患者一日两次清洁口腔，患者有疑问的时候护理人员应该及时与患者沟通，互相交流。让患者在危难中得到社会的关爱。保持良好的心态，必要时疏导患者心理。
2.6小结新冠肺炎合并胰腺炎，经以上常规对症治疗效果佳，由于发病治疗时间长，患者心理压力大，我们根据患者病情变化随时调整护理方法，防止疾病进一步扩展，结合健康教育，给予患者心理疏导，达到康复目标。

参考文献：
[1] 余文宁.新型冠状病毒肺炎发热应急小组的护理的实践[J].全科护理，2020，18(6)：705-706.
[2] 韦彩云，汤卓，韦柳迎，等.甲型H1N1流感隔离病房的建设和管理 [J].内科，2009,4(6)：842-843.
[3] 胡少华，牛建佩.急性重症胰腺炎32例的护理体会[J].河南外科学杂志，2018,24(3)：164-165.
[4] 庄路.个案管理在老年糖尿病护理的效果探讨[J].临床医药文献电子杂志，2019,82(6)：123-124.